Клопидогрел 75 мг: приём и правила¶

Клопидогрел — антиагрегантный лекарственный препарат, применяемый для профилактики тромботических осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях. Дозировка 75 мг — стандартная поддерживающая доза для взрослых; выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой. Относится к группе блокаторов P2Y12-рецепторов тромбоцитов.

¶Механизм действия

Клопидогрел является пролекарством: после приёма внутрь он метаболизируется в печени с участием ферментов цитохрома P450 (прежде всего CYP2C19) в активный метаболит. Активное вещество необратимо связывается с P2Y12-рецепторами тромбоцитов и блокирует связывание АДФ, что подавляет активацию и агрегацию тромбоцитов. Эффект сохраняется на протяжении всей жизни тромбоцита (7–10 дней), поэтому восстановление нормальной свёртываемости после отмены препарата происходит постепенно, по мере образования новых тромбоцитов.

¶Показания

• Профилактика атеротромботических событий у пациентов с инфарктом миокарда, ишемическим инсультом или диагностированной облитерирующей болезнью артерий нижних конечностей.
• Острый коронарный синдром (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой).
• Профилактика тромбозов после стентирования коронарных артерий (двойная антиагрегантная терапия).
• Профилактика тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий у пациентов, которым противопоказаны антикоагулянты.

¶Как принимать клопидогрел 75 мг

Стандартная поддерживающая доза — 75 мг один раз в сутки, независимо от приёма пищи. Таблетку принимают целиком, не разжёвывая и не измельчая, запивая достаточным количеством воды.

При острых состояниях (острый коронарный синдром, стентирование) лечение часто начинают с нагрузочной дозы — обычно 300 мг (реже 600 мг) однократно, после чего переходят на 75 мг в сутки. Решение о нагрузочной дозе принимает врач.

Препарат принимают длительно — срок определяется заболеванием и клинической ситуацией:

Конкретную продолжительность устанавливает лечащий врач; самостоятельная отмена повышает риск тромбоза, особенно после установки стента.

¶Особые указания

• Пропуск дозы. Если приём пропущен и до следующего осталось более 12 часов, таблетку принимают как можно скорее; при меньшем интервале пропущенную дозу не принимают, а следующую пьют по обычному графику. Двойная доза для компенсации пропуска не применяется.
• Перед операциями и стоматологическими вмешательствами о приёме препарата необходимо сообщить врачу: из-за риска кровотечения клопидогрел иногда отменяют за 5–7 дней до процедуры.
• Генетические особенности. Эффективность зависит от активности фермента CYP2C19; у части пациентов (так называемых «слабых метаболизаторов») ответ на препарат снижен, что может потребовать коррекции терапии.
• Ингибиторы протонной помпы. Некоторые из них (в частности, омепразол) могут снижать активацию клопидогрела; вопрос о совместном приёме решает врач.
• Препарат не предназначен для самостоятельного начала или отмены — только по назначению и под контролем специалиста.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Клопидогрел противопоказан при:

• активном кровотечении (в том числе внутричерепном);
• тяжёлой печёночной недостаточности;
• повышенной чувствительности к компонентам препарата;
• беременности и в период грудного вскармливания (по строгим показаниям).

С осторожностью применяют при недавних травмах, хирургических вмешательствах, склонности к кровотечениям, одновременном приёме антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• кровотечения различной локализации (носовые, желудочно-кишечные, подкожные гематомы);
• диарея, боль в животе, диспепсия;
• головная боль, головокружение;
• кожная сыпь, зуд.

Редко возникают тяжёлые осложнения: тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, тяжёлые кровотечения, аллергические реакции. При появлении признаков сильного или необычного кровотечения следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

¶Взаимодействие с другими средствами

• Ацетилсалициловая кислота — часто назначается совместно (двойная антиагрегантная терапия), усиливает антиагрегантный эффект и риск кровотечений.
• Антикоагулянты (варфарин, прямые оральные антикоагулянты) — повышают риск кровотечений.
• НПВС — увеличивают вероятность желудочно-кишечных кровотечений.
• Омепразол и некоторые другие ингибиторы протонной помпы — могут уменьшать эффективность клопидогрела.

Любое сочетание препаратов согласовывается с врачом.

¶Хранение и форма выпуска

Таблетки по 75 мг выпускаются в упаковках по 14, 28, 30 и более штук. Хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается по рецепту.