Кленил — инструкция по применению препарата¶

Кленил — торговое наименование лекарственного препарата на основе будесонида, синтетического глюкокортикостероида, применяемого преимущественно в пульмонологии для ингаляционной терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких. Выпускается в форме дозированного аэрозоля для ингаляций и суспензии для небулайзера. Действующее вещество — будесонид — относится к группе ингаляционных кортикостероидов с преимущественно местным противовоспалительным действием.

¶Действующее вещество и механизм действия

Будесонид — глюкокортикостероид, обладающий высоким сродством к глюкокортикоидным рецепторам в дыхательных путях. Его противовоспалительный эффект реализуется за счёт подавления активности множества клеток и медиаторов, участвующих в воспалительной реакции: эозинофилов, макрофагов, лимфоцитов, а также синтеза цитокинов, гистамина и лейкотриенов. Препарат уменьшает отёк слизистой оболочки бронхов, тормозит развитие аллергической реакции немедленного типа и снижает гиперреактивность дыхательных путей.

При ингаляционном пути введения значительная часть препарата задерживается в лёгких, обеспечивая местный эффект, тогда как системная биодоступность относительно невысока за счёт интенсивного метаболизма в печени при первом прохождении. Именно это позволяет применять будесонид длительно с минимальным риском системных побочных эффектов.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата:

• бронхиальная астма (базисная терапия, в том числе у детей);
• хроническая обструктивная болезнь лёгких при наличии обратимой обструкции;
• стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — для небулайзерной формы;
• профилактика и лечение воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, сопровождающихся обструкцией.

Препарат применяется как средство базисной (поддерживающей) терапии, а не для купирования острого приступа удушья. Для снятия уже развившегося приступа требуются бронходилататоры короткого действия.

¶Способ применения и дозы

Дозировка определяется индивидуально с учётом возраста, тяжести заболевания и формы выпуска.

¶Ингаляционный аэрозоль

Для взрослых и детей старше 12 лет начальная доза обычно составляет 200–800 мкг в сутки, разделённые на 1–2 ингаляции; поддерживающая доза может снижаться до 200–400 мкг в сутки. Детям 6–12 лет назначают, как правило, 200–400 мкг в сутки в несколько приёмов. Аэрозоль применяется с использованием спейсера, особенно у детей, что улучшает доставку препарата в дыхательные пути и снижает риск местных побочных эффектов.

¶Суспензия для небулайзера

Дозы для небулайзерной терапии подбираются индивидуально; для детей при ложном крупе применяются разовые ингаляции в дозах, установленных врачом. Перед применением суспензию необходимо взболтать. Ингаляции проводят через компрессорный или ультразвуковой небулайзер определённой модификации, пригодной для суспензий.

После каждой ингаляции рекомендуется прополоскать рот водой, а при использовании маски — также умыть лицо, чтобы предотвратить развитие кандидоза полости рта и раздражения кожи.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с местным действием препарата:

• кандидоз слизистой оболочки полости рта и глотки;
• охриплость голоса, раздражение горла;
• кашель, сухость во рту;
• аллергические реакции (сыпь, крапивница, ангионевротический отёк — редко).

При длительном применении высоких доз возможны системные эффекты, характерные для глюкокортикостероидов: угнетение функции коры надпочечников, замедление роста у детей, снижение минеральной плотности костной ткани, повышение внутриглазного давления, катаракта. Риск системных эффектов возрастает при использовании больших доз и одновременном приёме других стероидов.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к будесониду или другим компонентам. С осторожностью применяют при активных формах туберкулёза лёгких, грибковых и вирусных инфекциях дыхательных путей, при беременности и в период грудного вскармливания — только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

Резкая отмена препарата после длительного применения не рекомендуется: дозу снижают постепенно под контролем врача. При переходе с системных глюкокортикостероидов на ингаляционные требуется особое наблюдение, поскольку восстанавливается функция надпочечников.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Будесонид метаболизируется в печени с участием ферментов системы цитохрома P450 (изофермент CYP3A4). Ингибиторы этого фермента — например, кетоконазол, итраконазол, ритонавир — повышают концентрацию будесонида в плазме и усиливают его системные эффекты. Совместное применение с этими препаратами требует осторожности и, как правило, снижения дозы.

Индукторы микросомального окисления (фенобарбитал, рифампицин, карбамазепин) способны ослаблять действие будесонида.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранится при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Баллон с аэрозолем нельзя нагревать, прокалывать и разбирать даже после полного использования. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении применение недопустимо.

¶Особенности применения у отдельных групп

У детей препарат применяется под строгим врачебным контролем с периодической оценкой роста. У пожилых пациентов коррекция дозы обычно не требуется, однако необходим контроль сопутствующих заболеваний. При беременности ингаляционные глюкокортикостероиды считаются наиболее безопасным вариантом базисной терапии астмы, поскольку их системное всасывание ограничено.

Любые изменения дозировки, замена препарата или отмена терапии должны проводиться только лечащим врачом. Самолечение ингаляционными кортикостероидами недопустимо, поскольку требует точной диагностики и оценки тяжести заболевания.