Клайра при перименопаузе¶

Клайра — комбинированный гормональный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест, который применяется в том числе у женщин в перименопаузе. Препарат выпускается в виде набора таблеток с разной дозировкой компонентов, рассчитанных на последовательное применение в течение менструального цикла. У женщин старшего репродуктивного возраста Клайра используется как для контрацепции, так и для регулирования менструального цикла и уменьшения симптомов, связанных с колебаниями гормонального фона.

¶Состав и механизм действия

Клайра относится к классу комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В её состав входят два действующих вещества:

• Эстрадиола валерат — эстрогенный компонент, близкий по действию к естественному эстрадиолу.
• Диеногест — гестагенный компонент, производное норэтистерона, обладающий антиандрогенным и умеренным антипролиферативным эффектом.

Особенность препарата состоит в том, что в наборе присутствуют таблетки с четырьмя разными комбинациями доз, которые принимаются в определённой последовательности. Это обеспечивает имитацию естественных гормональных колебаний цикла: сначала преобладает эстрогенный эффект, затем постепенно возрастает доля гестагена.

Контрацептивное действие складывается из нескольких механизмов: подавления овуляции за счёт торможения выброса гонадотропинов гипофизом, изменения свойств цервикальной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидов, и изменения состояния эндометрия, снижающего вероятность имплантации.

¶Перименопауза: особенности применения

Перименопауза — период перехода от регулярного менструального цикла к менопаузе, который может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. В это время у женщины постепенно снижается выработка эстрогенов, менструации становятся нерегулярными, появляются приливы, нарушения сна, перепады настроения, сухость слизистых, изменения массы тела.

Применение Клайры в перименопаузе преследует несколько целей:

• Контрацепция. Несмотря на снижение фертильности, вероятность спонтанной беременности в перименопаузе сохраняется вплоть до наступления менопаузы (обычно через 12 месяцев после последней менструации).
• Регуляция цикла. Препарат способствует более предсказуемым и умеренным менструальноподобным кровотечениям, что облегчает контроль состояния.
• Уменьшение симптомов. За счёт наличия эстрогенного компонента Клайра может смягчать некоторые проявления климактерического синдрома, в частности приливы и эмоциональную нестабильность.
• Профилактика гиперплазии эндометрия. Регулярное действие гестагена снижает риск патологического разрастания эндометрия, характерного для периода гормональной перестройки.

Важно понимать, что Клайра не является препаратом заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Её дозы эстрогена ниже, чем в средствах ЗГТ, и основное назначение — контрацепция, а не коррекция дефицита эстрогенов в постменопаузе.

¶Показания и ограничения по возрасту

Клайра разрешена к применению у женщин репродуктивного возраста. В перименопаузе вопрос о назначении решает врач с учётом индивидуальных факторов риска. Обычно КОК, включая Клайру, не рекомендуются женщинам старше 50 лет, а также курящим женщинам старше 35 лет из-за повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений.

К основным противопоказаниям относятся:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, наследственная предрасположенность к ним;
• артериальная гипертензия, не поддающаяся коррекции;
• мигрень с аурой;
• заболевания печени тяжёлой степени;
• гормонозависимые опухоли (в том числе рак молочной железы);
• кровотечения из половых путей неясного происхождения;
• беременность и подозрение на неё.

Перед началом приёма в перименопаузе обязательно проводится обследование: гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, маммография, исследование липидного профиля, оценка свёртывающей системы крови, измерение артериального давления. Это позволяет исключить противопоказания и уточнить, действительно ли женщина находится в перименопаузе, а не в постменопаузе.

¶Режим приёма

Таблетки принимаются ежедневно, примерно в одно и то же время, в порядке, указанном на упаковке. В наборе 28 таблеток, из которых 26 содержат действующие вещества, а 2 — плацебо. Приём плацебо-таблеток обеспечивает менструальноподобную реакцию и помогает сохранять привычку ежедневного приёма.

При переходе с другого комбинированного контрацептива или при начале приёма после родов и аборта существуют отдельные схемы, которые описываются в инструкции и назначаются врачом.

¶Побочные эффекты

Как и другие КОК, Клайра может вызывать нежелательные реакции. Наиболее часто отмечаются:

• головные боли, головокружение;
• тошнота, дискомфорт в животе;
• болезненность и напряжение молочных желез;
• изменения настроения, снижение либидо;
• межменструальные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы приёма;
• увеличение массы тела, отёчность.

Более редкие, но серьёзные осложнения включают венозные и артериальные тромбозы, повышение артериального давления, нарушения функции печени. При появлении признаков тромбоза (боль и отёк ноги, внезапная одышка, боль в груди) приём препарата следует прекратить и немедленно обратиться за медицинской помощью.

¶Место в терапии перименопаузальных расстройств

В перименопаузе выбор между КОК и ЗГТ определяется целями лечения. Если женщине нужна контрацепция и одновременно коррекция симптомов, могут рассматриваться низкодозированные КОК, к которым относится Клайра. Если беременность не планируется и нежелательна, но основная задача — устранение приливов и других проявлений дефицита эстрогенов, чаще применяется ЗГТ с более высокими дозами эстрогена и обязательным гестагенным компонентом у женщин с сохранённой маткой.

Решение о назначении Клайры в перименопаузе принимается индивидуально, с учётом возраста, курения, сопутствующих заболеваний, семейного анамнеза и результатов обследования. Самолечение гормональными препаратами недопустимо.