Кларитромицин: инструкция по применению¶

Кларитромицин — полусинтетический антибиотик из группы макролидов, применяемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций. Является производным эритромицина, отличается от него улучшенной кислотоустойчивостью, более высокой биодоступностью при приёме внутрь и лучшей переносимостью со стороны желудочно-кишечного тракта. Выпускается в форме таблеток, суспензии для приёма внутрь и порошка для приготовления инфузионного раствора. Отпускается по рецепту врача.

¶Механизм действия

Кларитромицин подавляет синтез белка в бактериальной клетке, связываясь с 50S-субъединицей рибосомы. Это приводит к блокировке транслокации и преждевременному прекращению сборки полипептидной цепи. Действие преимущественно бактериостатическое; в высоких концентрациях может проявлять бактерицидный эффект. Препарат активен в отношении грамположительных кокков (стрептококки, стафилококки), внутриклеточных возбудителей (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella), а также Helicobacter pylori и ряда атипичных микроорганизмов. К препарату чувствительны многие штаммы, устойчивые к пенициллинам.

¶Показания к применению

Кларитромицин назначают при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей (фарингит, синусит, бронхит, пневмония), инфекциях кожи и мягких тканей, а также при ряде специфических состояний:

• инфекции ЛОР-органов, вызванные чувствительными возбудителями;
• обострение хронической обструктивной болезни лёгких бактериальной природы;
• микобактериальные инфекции, включая диссеминированные формы у пациентов с ВИЧ;
• эрадикация Helicobacter pylori в составе комбинированной терапии;
• инфекции, вызванные Mycobacterium avium complex;
• профилактика бактериальных осложнений у отдельных категорий пациентов.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально с учётом тяжести инфекции, возраста и функции почек. Средние дозы для взрослых:

При тяжёлых инфекциях дозу увеличивают до 500 мг дважды в сутки. Курс лечения обычно составляет 7–14 дней; при инфекциях, вызванных Mycobacterium avium, терапия может продолжаться длительно. Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая водой. Суспензию готовят непосредственно перед применением согласно прилагаемой инструкции и дозируют мерным шприцем или ложкой.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при:

• повышенной чувствительности к макролидам;
• одновременном приёме с эрготамином, цизапридом, пимозидом, терфенадином;
• тяжёлой печёночной недостаточности;
• порфирии;
• удлинении интервала QT в анамнезе;
• беременности (особенно в первом триместре) и в период грудного вскармливания.

С осторожностью назначают при почечной недостаточности, миастении, а также пациентам пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, диарея, боль в животе, изменение вкуса. Возможны головная боль, головокружение, нарушения сна. Реже отмечаются:

• стоматит, кандидоз полости рта;
• повышение активности печёночных ферментов, гепатит;
• удлинение интервала QT, аритмии;
• аллергические реакции, включая крапивницу и анафилаксию;
• псевдомембранозный колит.

При появлении выраженных побочных эффектов приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

Кларитромицин является ингибитором ферментов цитохрома P450 (в частности, CYP3A4), что обусловливает многочисленные лекарственные взаимодействия. Он повышает концентрацию в крови статинов, антикоагулянтов, некоторых противосудорожных и антиаритмических средств, что увеличивает риск токсических эффектов. Одновременный приём с рифамицином, напротив, снижает эффективность кларитромицина.

Пациентам с нарушением функции печени и почек требуется коррекция дозы и регулярный лабораторный контроль. При длительной терапии необходимо наблюдение за картиной крови и функциональными печёночными показателями. Во время лечения возможно развитие суперинфекции, вызванной устойчивыми микроорганизмами или грибами.

¶Формы выпуска и условия хранения

Кларитромицин выпускается в виде таблеток по 250 и 500 мг, покрытых оболочкой, а также в форме порошка для суспензии и лиофилизата для приготовления раствора для инфузий. Хранят препарат в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, готовую суспензию — в холодильнике не более 14 дней. Срок годности таблеток обычно составляет 2–3 года.

¶Значение в клинической практике

Кларитромицин широко применяется в амбулаторной и стационарной практике благодаря удобному режиму дозирования и хорошей переносимости. Особое место он занимает в схемах эрадикации Helicobacter pylori и в терапии атипичных пневмоний. Однако растущая резистентность микроорганизмов и риск лекарственных взаимодействий требуют взвешенного назначения препарата строго по показаниям и под контролем врача.