Кетоконазол в таблетках при лишае¶

Кетоконазол — противогрибковое лекарственное средство группы азолов, применяемое для лечения дерматомикозов, в том числе лишая. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде крема, мази и шампуня. Системное применение кетоконазола ограничено из-за риска поражения печени и лекарственных взаимодействий, поэтому при лишае таблетки назначают только по строгим показаниям и под врачебным контролем.

¶Общая характеристика

Кетоконазол был синтезирован в 1976 году и стал первым пероральным азоловым противогрибковым препаратом широкого спектра действия. Он относится к производным имидазола. Механизм действия основан на подавлении синтеза эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Нарушение целостности мембраны приводит к гибели грибковой клетки.

Препарат активен в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевых грибов рода Candida, а также возбудителей отрубевидного лишая (Malassezia furfur). Именно этот широкий спектр делает его применимым при разных формах лишая.

¶Что понимают под лишаем

Термин «лишай» объединяет группу кожных заболеваний различной природы, которые внешне проявляются изменением цвета, шелушением и высыпаниями. Возбудители и подходы к лечению у них различаются:

Таким образом, кетоконазол эффективен только при грибковых формах лишая. При вирусных и иммунных дерматозах он бесполезен, поскольку не действует на их причину.

¶Показания к таблетированной форме

Системное применение кетоконазола оправдано, когда наружная терапия неэффективна или невозможна:

• распространённые дерматомикозы с поражением обширных участков кожи;
• микозы волосистой части головы, когда местные средства не проникают в волосяные фолликулы;
• поражение ногтей (онихомикоз), хотя здесь чаще применяют другие азолы;
• хронические рецидивирующие формы, устойчивые к наружным препаратам;
• микозы у пациентов со сниженным иммунитетом.

При обычном отрубевидном лишае и ограниченных очагах стригущего лишая таблетки, как правило, не требуются — достаточно местных форм.

¶Режим приёма и дозировка

Таблетки принимают внутрь во время еды, так как пища улучшает всасывание и уменьшает риск желудочно-кишечных реакций. Взрослая дозировка обычно составляет 200 мг один раз в сутки. Длительность курса зависит от формы и распространённости процесса и определяется врачом; при дерматомикозах она нередко достигает нескольких недель.

Кетоконазол обладает высокой липофильностью и накапливается в коже и её придатках, что обеспечивает длительное сохранение терапевтической концентрации после отмены.

¶Ограничения и побочные эффекты

Главное ограничение системного кетоконазола — гепатотоксичность. Описаны случаи тяжёлого поражения печени, вплоть до печёночной недостаточности, поэтому:

• перед началом лечения и в ходе курса контролируют показатели функции печени;
• препарат не назначают при исходных заболеваниях печени;
• лечение прекращают при появлении симптомов гепатита (тошнота, желтуха, тёмная моча, боль в правом подреберье).

Другие нежелательные эффекты: тошнота, головная боль, головокружение, кожная сыпь, нарушения менструального цикла, снижение либидо. Кетоконазол взаимодействует с множеством лекарств — он угнетает ферменты цитохрома P450, повышая концентрацию и токсичность ряда препаратов (например, некоторых антикоагулянтов, противовирусных, антиаритмических средств).

Противопоказания включают беременность и период лактации, детский возраст (для системного применения), индивидуальную непереносимость.

¶Место в терапии

Современная дерматология рассматривает кетоконазол в таблетках как резервное средство. При грибковых поражениях кожи предпочтение отдают наружным формам и другим системным препаратам (тербинафин, итраконазол, флуконазол), которые обладают меньшей гепатотоксичностью. Кетоконазол внутрь применяют при отсутствии альтернатив или при подтверждённой чувствительности возбудителя.

Важно подчеркнуть: самодиагностика и самостоятельный приём таблеток при любом «лишае» недопустимы. Точный диагноз устанавливает врач по результатам осмотра и лабораторного исследования соскоба, после чего подбирает препарат и форму выпуска.

¶Взаимодействие с наружными формами

Наружные формы кетоконазола (крем, шампунь) практически не всасываются в системный кровоток и потому безопаснее. При локализованных формах лишая именно они служат терапией первой линии. Таблетки могут дополнять местное лечение при распространённом процессе, но одновременное назначение без необходимости не практикуется.