Кетоконазол в таблетках: инструкция и цена¶

Кетоконазол — противогрибковое средство из группы производных имидазола, применяемое для лечения микозов различной локализации. В форме таблеток для приёма внутрь используется преимущественно при системных и тяжёлых грибковых поражениях, устойчивых к местной терапии. В Российской Федерации препарат отпускается по рецепту; цена зависит от производителя, дозировки и числа таблеток в упаковке.

¶Общие сведения

Кетоконазол был синтезирован в конце 1970-х годов и стал одним из первых пероральных азоловых антимикотиков. Вещество подавляет синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов, что приводит к нарушению её проницаемости и гибели возбудителя. Спектр действия включает дерматофиты, дрожжевые грибы рода Candida, а также возбудителей отрубевидного лишая.

Международное непатентованное наименование — кетоконазол (ketoconazole). Выпускается в виде таблеток по 200 мг, а также в форме крема, мази и шампуня. Именно таблетированная форма имеет наиболее серьёзные ограничения по применению из-за риска поражения печени.

¶Показания к применению

Таблетки назначают в случаях, когда наружное лечение неэффективно или невозможно:

• системные микозы, включая кандидоз внутренних органов;
• хронические формы дерматомикозов, устойчивые к другим препаратам;
• отрубевидный (разноцветный) лишай при обширных поражениях;
• грибковый кератит и некоторые глубокие микозы.

В современной практике кетоконазол внутрь применяют ограниченно: его вытеснили более безопасные азолы — итраконазол и флуконазол. Для обычных поверхностных микозов кожи и ногтей пероральная форма, как правило, не рекомендуется.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь во время еды, поскольку пища улучшает всасывание и снижает риск раздражения желудка. Стандартная суточная доза для взрослых составляет 200 мг (одна таблетка) один раз в сутки. При тяжёлых системных микозах дозу могут увеличивать до 400 мг в сутки.

Длительность курса определяется характером заболевания и может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Препарат обладает кумулятивным действием: терапевтический эффект сохраняется в течение длительного времени после отмены. Детям кетоконазол внутрь назначают редко и только по строгим показаниям.

¶Противопоказания

Кетоконазол внутрь не применяют в следующих случаях:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• острые и хронические заболевания печени;
• одновременный приём ряда лекарств, несовместимых с кетоконазолом;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для системного применения).

Особую осторожность соблюдают у пациентов с нарушениями функции печени в анамнезе, а также при длительной терапии.

¶Побочные действия

Наиболее серьёзное нежелательное явление — гепатотоксичность. Возможны повышение уровня печёночных ферментов, гепатит, в редких случаях — печёночная недостаточность. Именно поэтому при длительном приёме обязателен регулярный контроль биохимических показателей крови.

Другие побочные эффекты:

• тошнота, рвота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• кожная сыпь и зуд;
• нарушения менструального цикла, гинекомастия (у мужчин) из-за влияния на гормональный фон;
• редко — аллергические реакции.

При появлении признаков поражения печени (желтуха, тёмная моча, выраженная слабость) приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

Кетоконазол является сильным ингибитором ферментов цитохрома P450, что обусловливает множество лекарственных взаимодействий. Он повышает концентрацию в крови ряда препаратов, включая некоторые антиаритмики, антикоагулянты и седативные средства, что может усиливать их токсичность. Одновременный приём с антацидами и средствами, снижающими кислотность желудка, ухудшает всасывание кетоконазола.

Во время лечения следует воздерживаться от употребления алкоголя. Перед началом терапии и в её процессе проводят контроль функции печени.

¶Формы выпуска и цена

Таблетки кетоконазола выпускаются в дозировке 200 мг, обычно по 10, 20 или 30 штук в упаковке. Стоимость в аптеках России зависит от производителя (отечественного или зарубежного), региона и аптечной сети. Ориентировочно цена одной упаковки из 10–20 таблеток составляет от нескольких сотен до тысячи с лишним рублей. Точную стоимость следует уточнять в конкретной аптеке или справочной службе, поскольку она регулярно меняется.

Отпускается строго по рецепту врача. Самостоятельное применение недопустимо из-за риска серьёзных осложнений со стороны печени и гормональной системы.

¶Место в современной терапии

Несмотря на высокую эффективность, системный кетоконазол сегодня рассматривается как препарат резерва. Для большинства грибковых инфекций предпочтение отдают более безопасным аналогам. Наружные формы кетоконазола (крем, шампунь) сохраняют широкое применение при дерматомикозах и себорейном дерматите, поскольку практически не всасываются в кровоток и не оказывают системного действия. Решение о назначении таблеток принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.