Грибковый кератит роговицы глаза¶

Грибковый кератит роговицы глаза — инфекционное воспаление роговицы, вызываемое патогенными и условно-патогенными грибами. Относится к группе микозов органа зрения и составляет, по разным оценкам, от 1 до 5 % всех случаев кератита в странах с умеренным климатом, однако в регионах с жарким и влажным климатом его доля существенно выше. Заболевание отличается тяжёлым течением, склонностью к изъязвлению роговицы и высоким риском необратимого снижения зрения при поздней диагностике.

¶Возбудители

Наиболее частые возбудители — плесневые и дрожжеподобные грибы:

• Fusarium spp. — лидирующая причина грибковых кератитов, связанных с травмой растительным материалом;
• Aspergillus spp. — часто встречаются при контаминации контактных линз и растворов;
• Candida spp. — типичны для пациентов с иммуносупрессией и поражением поверхностного эпителия;
• Curvularia, Alternaria, Penicillium — реже, преимущественно после травм.

Дрожжевые грибы рода Candida чаще дают более вялое, глубокое поражение, тогда как плесневые — быстро прогрессирующее с выраженным распадом ткани.

¶Факторы риска

Ключевые предрасполагающие факторы:

• травма роговицы растительным материалом (ветки, листья, сено, почва);
• ношение контактных линз, особенно пролонгированного ношения, и нарушение гигиены ухода за ними;
• длительное применение местных кортикостероидов без противомикробного прикрытия;
• сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, длительная антибиотикотерапия;
• предшествующие операции на роговице, включая кератопластику.

¶Клиническая картина

Симптомы включают боль, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела и прогрессирующее снижение остроты зрения. Характерные признаки при биомикроскопии:

• инфильтрат с нечётким, «пушистым» краем;
• возможное наличие «спутниковых» очагов вокруг основного инфильтрата;
• гнойная гипопионная реакция в передней камере;
• изъязвление и десцеметоцеле при тяжёлом течении.

Отличительная черта — несоответствие между выраженными симптомами и относительно скудной картиной на ранних стадиях, что затрудняет своевременное распознавание.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, биомикроскопии и лабораторного подтверждения. Применяются:

• соскоб с роговицы для микроскопии с окраской (по Граму, с калькофлуором белым);
• посев на питательные среды (агар Сабуро);
• конфокальная микроскопия роговицы;
• полимеразная цепная реакция для идентификации возбудителя.

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным, вирусным и акантамёбным кератитом.

¶Лечение

Терапия зависит от возбудителя и глубины поражения. Основу составляют местные противогрибковые препараты: натамицин, амфотерицин B, вориконазол, флуконазол. При тяжёлом течении назначают системные азолы. Кортикостероиды противопоказаны из-за риска усиления инвазии. При прогрессирующем изъязвлении или угрозе перфорации выполняют лечебную кератопластику.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от сроков начала лечения: при ранней диагностике удаётся сохранить зрение, при поздней возможны рубцевание роговицы, бельмо и слепота. Профилактика включает защиту глаз при работе с растительностью и почвой, соблюдение правил ухода за контактными линзами и осторожность при назначении местных кортикостероидов.