Кетанов для полости рта¶

Кетанов для полости рта — распространённое в бытовой и стоматологической практике обозначение применения препарата «Кетанов» (действующее вещество — кеторолак) при болях в ротовой полости, прежде всего после стоматологических вмешательств. Строго говоря, отдельной лекарственной формы «для полости рта» у препарата нет: под этим выражением обычно понимают приём таблеток кеторолака при зубной боли либо, реже, использование раствора для инъекций в виде полосканий, что не является официально рекомендованным способом применения.

¶Действующее вещество и механизм действия

Кеторолак — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы производных пирролизинкарбоновой кислоты. Его действие основано на неизбирательном угнетении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки. По выраженности обезболивающего эффекта кеторолак сопоставим с некоторыми опиоидными анальгетиками, но не влияет на опиоидные рецепторы и не вызывает зависимости.

Препарат выпускается в форме таблеток по 10 мг, а также раствора для внутримышечного и внутривенного введения (30 мг/мл). В стоматологии и в домашних условиях чаще всего используется таблетированная форма.

¶Применение при болях в полости рта

Основные ситуации, при которых рассматривают приём кеторолака:

Кеторолак применяют коротким курсом — как правило, не более 5 дней, поскольку при более длительном приёме резко возрастает риск побочных эффектов. Разовая доза для взрослых при приёме внутрь — 10 мг, интервал между приёмами не менее 4–6 часов, максимальная суточная доза — 40 мг. У пожилых пациентов и при массе тела менее 50 кг дозу снижают.

¶О полосканиях раствором

Иногда встречается практика полоскания рта разведённым раствором кеторолака для инъекций. Такой способ не предусмотрен инструкцией к препарату: кеторолак практически не всасывается через неповреждённую слизистую в достаточном количестве, а его местное раздражающее действие на слизистую может усиливать дискомфорт. Официальных данных о клинической эффективности полосканий кеторолаком нет, поэтому этот метод не считается обоснованным.

¶Ограничения и противопоказания

Кеторолак относится к препаратам с высоким риском нежелательных реакций, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта и почек. Основные противопоказания:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих периодах;
• желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе;
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
• бронхиальная астма с непереносимостью аспирина и других НПВС;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность, период грудного вскармливания;
• детский возраст (для таблеток — до 16 лет).

Не рекомендуется сочетать кеторолак с другими НПВС, антикоагулянтами, некоторыми антидепрессантами и диуретиками. Приём алкоголя во время лечения усиливает риск поражения слизистой желудка.

Типичные побочные эффекты: тошнота, боли в животе, изжога, головная боль, сонливость, отёки, повышение артериального давления. При появлении чёрного стула, рвоты с кровью, резкой боли в животе или снижения диуреза приём препарата следует немедленно прекратить и обратиться за медицинской помощью.

¶Место в ряду обезболивающих

Для купирования боли в полости рта применяют и другие средства:

• Парацетамол — менее эффективен при сильной боли, но безопаснее для желудка;
• Ибупрофен — сочетает обезболивающее и противовоспалительное действие, разрешён с 6 лет;
• Нимесулид — применяется при воспалительных болях;
• Местные анестетики (лидокаин, бензокаин) — для кратковременного облегчения при поверхностных поражениях.

Кеторолак занимает позицию «сильного» краткосрочного анальгетика: его выбирают, когда ибупрофен и парацетамол недостаточны, но именно из-за силы действия он требует осторожности.

¶Особенности применения в стоматологии

В стоматологической практике кеторолак нередко назначают после сложного удаления зубов и имплантации, иногда в виде однократной инъекции в клинике с последующим переходом на таблетки. Врач учитывает сопутствующие заболевания пациента, приём других лекарств и длительность предполагаемого болевого периода. Самостоятельное продление курса или увеличение дозы недопустимо.

Отдельно следует подчеркнуть, что боль в полости рта может быть симптомом не только послеоперационного состояния, но и пульпита, абсцесса, остеомиелита челюсти, невралгии тройничного нерва и других заболеваний. Обезболивание в таких случаях лишь маскирует симптом, поэтому при сохраняющейся или нарастающей боли необходима диагностика у стоматолога, а не бесконтрольный приём анальгетиков.

¶Правовой статус

В России кеторолак отпускается по рецепту врача. Таблетированные формы включены в перечень рецептурных лекарственных средств; безрецептурная продажа не предусмотрена. Это связано с риском серьёзных нежелательных реакций при бесконтрольном применении.