Кардиомагнил для профилактики: дозировка и приём¶

Кардиомагнил — комбинированный лекарственный препарат, содержащий ацетилсалициловую кислоту (в низких дозах) и гидроксид магния. Выпускается в таблетках, применяется преимущественно для профилактики тромботических осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях. Вопрос о том, сколько и как долго принимать препарат для профилактики, решается исключительно врачом, поскольку речь идёт о лекарстве, а не о пищевой добавке.

¶Состав и формы выпуска

Препарат существует в нескольких дозировках, различающихся количеством ацетилсалициловой кислоты:

Гидроксид магния добавлен для снижения раздражающего действия кислоты на слизистую оболочку желудка. Именно низкие дозы (75–150 мг) отличают препарат от обычной ацетилсалициловой кислоты, применяемой как жаропонижающее и обезболивающее в дозах 500 мг и выше.

¶Механизм действия

Ацетилсалициловая кислота необратимо блокирует фермент циклооксигеназу-1 в тромбоцитах, из-за чего нарушается синтез тромбоксана A2 — вещества, стимулирующего агрегацию (склеивание) тромбоцитов. Поскольку тромбоциты не синтезируют белок заново, эффект сохраняется на протяжении всей их жизни (7–10 дней). Это обеспечивает антиагрегантное, то есть препятствующее тромбообразованию, действие.

¶Показания к профилактическому приёму

Препарат назначают для вторичной и, реже, первичной профилактики:

• Вторичная профилактика — после перенесённого инфаркта миокарда, ишемического инсульта, при подтверждённой ишемической болезни сердца, после операций на сосудах. Здесь польза доказана и, как правило, перевешивает риски.
• Первичная профилактика — у людей без установленных сердечно-сосудистых заболеваний, но с факторами риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение). В этом случае решение принимается индивидуально, так как риск кровотечений может превысить пользу.

¶Сколько принимать: стандартные схемы

Точную дозу и длительность определяет врач. Общие подходы, отражённые в инструкции и клинических рекомендациях, таковы:

• Дозировка. Чаще всего применяется 75 мг один раз в сутки; при необходимости — 150 мг один раз в сутки. Кратность — один раз в день, желательно в одно и то же время.
• Время приёма. Таблетку принимают внутрь, не разжёвывая, запивая водой. Для снижения нагрузки на желудок — во время или сразу после еды.
• Длительность. При вторичной профилактике приём, как правило, пожизненный, пока сохраняется высокий риск тромбоза и нет противопоказаний. Курсовой приём «для очистки сосудов» не имеет доказанной пользы.
• Отмена. Прекращать приём самостоятельно нельзя: резкая отмена повышает риск тромботических событий. Перед плановыми операциями и стоматологическими вмешательствами вопрос о перерыве согласуют с врачом.

¶Факторы, влияющие на выбор дозы

Дозировка подбирается индивидуально с учётом:

• возраста (у пожилых выше риск кровотечений);
• массы тела и сопутствующих заболеваний;
• одновременного приёма других антикоагулянтов и антиагрегантов;
• состояния желудочно-кишечного тракта;
• наличия язвенной болезни в анамнезе.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих фазах;
• склонность к кровотечениям, геморрагические диатезы;
• бронхиальная астма с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты;
• выраженная почечная и печёночная недостаточность;
• беременность (особенно I и III триместры) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (риск развития синдрома Рея при вирусных инфекциях).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: изжога, тошнота, боли в животе, эрозии и язвы, скрытые кровотечения. Возможны аллергические реакции, бронхоспазм, нарушения со стороны крови (тромбоцитопения), головокружение, шум в ушах при длительном приёме высоких доз.

¶Лекарственные взаимодействия

Ацетилсалициловая кислота усиливает действие антикоагулянтов (варфарин и др.), других антиагрегантов, некоторых нестероидных противовоспалительных средств, что повышает риск кровотечений. Одновременный приём с ибупрофеном может ослаблять антиагрегантный эффект. Магний, входящий в состав, снижает раздражение слизистой, но не устраняет полностью риск желудочных осложнений.

¶Особые указания

Перед началом профилактики необходимо оценить соотношение пользы и риска. При появлении чёрного стула, рвоты с кровью, синяков без причины, длительного кровотечения из мелких ран следует немедленно обратиться к врачу. Пациентам, которым предстоят операции, об этом сообщают хирургу и анестезиологу. Не следует сочетать препарат с алкоголем.

¶Место в клинической практике

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах входит в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. При этом современные рекомендации подчёркивают: назначение «для профилактики» без чётких показаний не оправдано, а решение о дозе и длительности приёма принимает только лечащий врач на основании оценки индивидуального риска. Самолечение антиагрегантами недопустимо.