Капли против слезливости глаз¶

Капли против слезливости глаз — группа офтальмологических лекарственных средств и увлажняющих растворов, применяемых при повышенном слезотечении (эпифоре), вызванном раздражением, сухостью или воспалением поверхности глаза. Строго говоря, «слезливость» редко лечат сами капли от слёз: в большинстве случаев препараты воздействуют на причину — сухость роговицы, аллергию, воспаление или нарушение оттока слёзной жидкости.

¶Причины слезотечения

Слезотечение — не самостоятельный диагноз, а симптом. Различают два принципиально разных механизма:

• Гиперсекреция — слёзная железа вырабатывает слишком много жидкости. Возникает при раздражении (ветер, дым, яркий свет, инородное тело), аллергии, воспалении, эмоциональном стрессе.
• Нарушение оттока — слёзы вырабатываются нормально, но не уходят через слёзные пути. Причины: сужение или закупорка слёзных канальцев, дакриоцистит, возрастные изменения, травмы.

Отдельно выделяют синдром сухого глаза: из-за недостатка слёзной плёнки роговица раздражается, и глаз рефлекторно отвечает избыточным слёзоотделением. Это самая частая причина, при которой пациенты жалуются на «постоянные слёзы», а лечение парадоксально заключается в увлажнении глаза.

¶Основные группы препаратов

¶Увлажняющие средства (искусственная слеза)

Кератопротекторы восполняют дефицит слёзной плёнки и тем самым снимают рефлекторное слезотечение. Действующее вещество — гиалуроновая кислота, карбомер, гидроксипропилметилцеллюлоза, декстран, поливиниловый спирт. Выпускаются в виде капель и гелей; гели держатся дольше, но дают временное затуманивание зрения.

¶Противоаллергические капли

При аллергическом конъюнктивите, сопровождающемся зудом и слезотечением, применяют антигистаминные средства (кромогликат натрия, олопатадин), а также комбинированные препараты с сосудосуживающим компонентом. Они блокируют высвобождение гистамина и уменьшают отёк.

¶Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные капли (диклофенак, индометацин) и в тяжёлых случаях глюкокортикостероиды (дексаметазон) назначает только врач. Они подавляют воспаление, но при длительном применении повышают риск глаукомы и инфекций.

¶Сосудосуживающие и вяжущие капли

Адреномиметики (тетризолин, нафазолин) сужают сосуды конъюнктивы, уменьшают покраснение и отёк. Вяжущие средства (цинка сульфат, квасцы) осаждают белки на поверхности слизистой. Эти препараты дают быстрый косметический эффект, но не устраняют причину и при частом применении вызывают привыкание и «синдром отмены».

¶Антибактериальные и противовирусные

Назначаются при инфекционном конъюнктивите, кератите, дакриоцистите. Без подтверждённой инфекции их применение неоправданно.

¶Принципы применения

• Капли закапывают в нижний конъюнктивальный мешок, оттянув нижнее веко; при закапывании нескольких препаратов между ними делают паузу 5–10 минут.
• При закупорке слёзных путей капли неэффективны — требуется зондирование, промывание слёзных путей или хирургическое вмешательство.
• Консервант бензалкония хлорид сам может раздражать глаз, поэтому при длительной терапии предпочтительны бесконсервантные формы в однодозовых флаконах.
• Сосудосуживающие капли не рекомендуется применять дольше 3–5 дней подряд.

¶Диагностика перед лечением

Поскольку слезотечение имеет разные механизмы, ключевую роль играет офтальмологическое обследование: биомикроскопия, проба Ширмера (оценка слёзопродукции), проба Норна (стабильность слёзной плёнки), канальцевая и носовая пробы (проходимость слёзных путей), при необходимости — дакриоцистография. Только после установления причины подбирают препарат.

¶Меры предосторожности

Капли против слезливости — симптоматическое средство, а не универсальное решение. Самолечение опасно при глаукоме, кератите, инородном теле и травме глаза. Ряд препаратов противопоказан при беременности, в детском возрасте и при ношении контактных линз (линзы снимают перед закапыванием и надевают через 15–20 минут). При сохранении слезотечения более нескольких дней, появлении боли, гнойного отделяемого или снижении зрения необходима консультация офтальмолога.

¶Немедикаментозные подходы

Помимо капель применяют увлажнители воздуха, защитные очки при ветре и сухом воздухе, ограничение времени работы за экраном, гигиену век при блефарите, массаж слёзного мешка при дакриоцистите у детей. При органической непроходимости слёзных путей медикаментозное лечение уступает место хирургическому.