Капли при повреждении роговицы глаза¶

Повреждение роговицы — нарушение целостности или воспаление прозрачной оболочки глаза, возникающее в результате травмы, ожога, попадания инородного тела или инфекции. Выбор лекарственных капель при таком состоянии определяется характером повреждения и назначается только врачом-офтальмологом; самостоятельное применение препаратов может усугубить ситуацию, вплоть до потери зрения.

¶Общие принципы

Роговица — аваскулярная (лишённая кровеносных сосудов) ткань, обладающая высокой чувствительностью и способностью к быстрой регенерации при условии отсутствия инфицирования. Основные задачи медикаментозной терапии при её повреждении:

• предотвращение инфекции;
• стимуляция заживления эпителия;
• снятие воспаления и боли;
• увлажнение и защита поверхности.

Капли подбирают в зависимости от вида повреждения: поверхностная эрозия, глубокий дефект (язва), ожог, проникающее ранение. При проникающих ранениях и значительных дефектах капли — лишь часть лечения, часто требуется хирургическое вмешательство.

¶Антибактериальные и антисептические капли

Применяются для профилактики и лечения бактериальной инфекции, которая легко присоединяется к повреждённому эпителию.

• Раствор левомицетина 0,25 % — классический антибактериальный препарат широкого спектра.
• Ципрофлоксацин 0,3 % — фторхинолон, активен против многих возбудителей.
• Офлоксацин 0,3 % — аналогичное действие.
• Тобрамицин 0,3 % — аминогликозид, применяется при инфицированных эрозиях.
• Мирамистин 0,01 % — антисептик, используется при лёгких повреждениях и в составе комплексной терапии.
• Окомистин (бензилдиметил-миристоиламмоний) — антисептический раствор.

Антибактериальные капли обычно назначают в режиме 4–6 раз в сутки в остром периоде, далее кратность снижают. Бесконтрольное длительное применение ведёт к токсическому действию на эпителий и развитию устойчивости микрофлоры.

¶Кератопластические (заживляющие) средства

Стимулируют регенерацию роговичного эпителия и применяются практически при любых повреждениях.

• Декспантенол 5 % (например, «Корнерегель») — гель, ускоряющий эпителизацию.
• Таурин 4 % («Тауфон») — способствует восстановлению обменных процессов.
• Солкосерил (гель и капли) — депротеинизированный гемодиализат крови телят, улучшает трофику тканей.
• Актовегин — аналогичный по механизму препарат.
• Баланопан — комбинированное средство для регенерации.

Гелевые формы закладывают реже, чем капли, поскольку они дольше задерживаются на поверхности и могут временно ухудшать зрение.

¶Увлажняющие и защитные препараты

При эрозиях и после травм поверхность роговицы нуждается в искусственной смазке.

• Гиалуроновая кислота (0,1–0,3 %) — удерживает влагу, ускоряет заживление.
• Карбомер (гели) — образует защитную плёнку.
• Препараты на основе повидона, декстрана, гипромеллозы — «искусственная слеза».
• Репарин — содержит декспантенол и гепарин, применяется при дистрофических изменениях.

Увлажняющие капли не содержат консервантов в бесконсервантных формах, что важно при длительном применении.

¶Противовоспалительные и противоаллергические средства

• Нестероидные противовоспалительные (диклофенак 0,1 %, индометацин) — уменьшают боль и воспаление, но могут замедлять эпителизацию и применяются ограниченно.
• Кортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон) — используются только по назначению врача, поскольку при наличии дефекта эпителия и инфекции способны вызвать тяжёлые осложнения (изъязвление, перфорацию).
• Антигистаминные (кромогликат натрия, олопатадин) — при аллергическом компоненте.

¶Комбинированные препараты

Ряд капель сочетает антибактериальный и противовоспалительный компоненты, например «Тобрадекс» (тобрамицин + дексаметазон), «Макситрол». Их применяют при инфицированных повреждениях, когда нужно одновременно подавить микрофлору и воспаление. Кортикостероид в составе требует осторожности и врачебного контроля.

¶Что не следует применять

• Капли с консервантами (бензалкония хлорид) при обширных эрозиях — они токсичны для эпителия.
• Анестетики (дикаин, лидокаин) для регулярного использования — они снимают боль, но тормозят заживление и маскируют ухудшение; применяются только для диагностических процедур.
• Любые препараты без осмотра врача при подозрении на проникающее ранение или инородное тело.

¶Тактика при различных повреждениях

При химическом ожоге первая помощь — обильное промывание глаза чистой водой или физиологическим раствором в течение 15–20 минут до обращения к врачу; капли применяют уже после промывания.

¶Меры предосторожности

• Нельзя самостоятельно закапывать капли при проникающих ранениях, попадании металлической стружки, стекла, химических веществ высокой концентрации.
• При нарастании боли, светобоязни, слезотечения, снижении зрения необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.
• Соблюдение стерильности при закапывании: не касаться пипеткой поверхности глаза, использовать индивидуальные флаконы.
• Курс лечения и комбинацию препаратов определяет врач с учётом состояния роговицы, наличия инфекции и сопутствующих заболеваний.

Прогноз при своевременно начатом и правильно подобранном лечении поверхностных повреждений обычно благоприятный: эпителий восстанавливается за несколько суток. Глубокие дефекты и инфицированные язвы требуют длительной терапии и могут оставлять помутнения (бельма), снижающие зрение.