Капли для глаз при слезотечении¶

Капли для глаз при слезотечении — группа офтальмологических лекарственных средств и увлажняющих растворов, применяемых для устранения избыточного выделения слёзной жидкости из глаза. Слезотечение (эпифора) не является самостоятельным заболеванием: это симптом, который может быть вызван раздражением роговицы, воспалением, аллергией, нарушением оттока слёз по слёзоотводящим путям или рефлекторной реакцией на сухость. Соответственно, выбор капель определяется причиной, а не самим фактом слёзотечения.

¶Причины слезотечения

Слёзная жидкость вырабатывается слёзной железой и отводится через слёзные точки, канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток. Избыток слёз возникает в двух принципиально разных ситуациях:

• Гиперсекреция — железа производит слишком много жидкости. Наблюдается при раздражении роговицы (инородное тело, конъюнктивит, кератит), аллергии, холоде, ветре, ярком свете, плаче, а также при синдроме «сухого глаза», когда слёзы выделяются рефлекторно в ответ на пересыхание поверхности.
• Нарушение оттока — слёзы вырабатываются нормально, но не уходят. Причины: сужение или закупорка слёзных путей, дакриоцистит, возрастное ослабление мышц век, выворот или заворот века, отёк.

Капли воздействуют преимущественно на первую группу причин. При механической закупорке слёзных путей они малоэффективны и требуется промывание путей или хирургическое вмешательство.

¶Основные группы препаратов

¶Увлажняющие средства (искусственная слеза)

Применяются при синдроме «сухого глаза», который часто проявляется парадоксальным слезотечением. Содержат гиалуроновую кислоту, карбоксиметилцеллюлозу, поливиниловый спирт, декстран, трегалозу. Восстанавливают слёзную плёнку, снижают раздражение роговицы и тем самым уменьшают рефлекторное слезотечение. Выпускаются в виде растворов, гелей и капель без консервантов для частого применения.

¶Антигистаминные и противоаллергические

Используются при аллергическом конъюнктивите, сопровождающемся зудом, покраснением и слезотечением. Действующие вещества: кетотифен, олопатадин, азеластин, эпинастин. Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота) применяются курсами, антигистаминные — для быстрого облегчения.

¶Сосудосуживающие (деконгестанты)

Тетризолин, нафазолин, оксиметазолин уменьшают покраснение и отёк, могут временно снижать слезотечение. Применяются короткими курсами: длительное использование вызывает тахифилаксию и медикаментозную гиперемию.

¶Противовоспалительные

Нестероидные (диклофенак, индометацин) и стероидные (дексаметазон) средства назначаются врачом при кератите, увеите, после операций. Стероиды требуют контроля внутриглазного давления.

¶Антибактериальные и противовирусные

Показаны при инфекционном конъюнктивите и кератите, когда слезотечение вызвано бактериальным или вирусным воспалением. Содержат антибиотики (тобрамицин, левофлоксацин) или противовирусные компоненты.

¶Принципы подбора

Самостоятельный выбор капель при слезотечении ограничен: без осмотра офтальмолога невозможно отличить сухость от воспаления или закупорки путей. Общие ориентиры:

¶Техника закапывания

Перед процедурой моют руки. Флакон держат, не касаясь каплей века и ресниц. Оттягивают нижнее веко, закапывают одну каплю в конъюнктивальный мешок, закрывают глаз и слегка прижимают внутренний угол на 1–2 минуты — это уменьшает попадание препарата в носоглотку и системное всасывание. При использовании нескольких средств интервал между ними — не менее 5–10 минут.

¶Меры предосторожности

• Консерванты (бензалкония хлорид) раздражают роговицу при частом применении; при длительной терапии выбирают формы без консервантов.
• Сосудосуживающие капли не применяют дольше 3–5 дней.
• Стероидные препараты запрещены при вирусных и грибковых поражениях без назначения врача.
• При сохранении слезотечения более нескольких дней, боли, снижении зрения, гнойном отделяемом необходима консультация офтальмолога.

¶Диагностика при стойком слезотечении

Если капли не помогают, проводят пробу с красителем (тест Ширмера, проба Веста), промывание слёзных путей, зондирование, дакриоцистографию. Эти методы выявляют уровень обструкции и определяют необходимость бужирования, стентирования или дакриоцисториностомии.

Таким образом, капли для глаз при слезотечении — symptomatic-средство, эффективность которого зависит от точного определения причины. Увлажняющие растворы устраняют рефлекторное слезотечение при сухости, антигистаминные — при аллергии, антибактериальные — при инфекции, тогда как при нарушении оттока слёзной жидкости требуется иное лечение.