Кандидоз у женщин: лечение и препараты¶

Кандидоз (молочница) — инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. У женщин возбудитель преимущественно поражает слизистую оболочку влагалища и вульвы, вызывая вульвовагинальный кандидоз. Заболевание не относится к инфекциям, передающимся половым путём в строгом смысле, поскольку грибы могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры влагалища у здоровых женщин. Клинически проявляется зудом, жжением, творожистыми выделениями и дискомфортом. Для лечения применяются противогрибковые препараты местного и системного действия, значительная часть которых доступна по невысокой цене.

¶Возбудитель и причины

Грибы рода Candida — условно-патогенные микроорганизмы. У большинства здоровых женщин они обнаруживаются в небольших количествах на слизистых, не вызывая симптомов. Заболевание развивается при нарушении баланса между грибами и защитными механизмами организма.

Основные предрасполагающие факторы:

• приём антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих естественную бактериальную флору;
• гормональные изменения — беременность, приём оральных контрацептивов, сахарный диабет;
• снижение иммунитета, в том числе при ВИЧ-инфекции и иммуносупрессивной терапии;
• ношение синтетического тесного белья, повышенная влажность;
• нарушения гигиены, использование агрессивных средств для интимной гигиены;
• избыток сахара в рационе.

Кандидоз нередко рецидивирует: при повторении эпизодов три и более раз в течение года говорят о рецидивирующем течении, требующем более длительной терапии.

¶Симптомы

Типичные проявления вульвовагинального кандидоза:

• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• белые творожистые или сливкообразные выделения без резкого запаха;
• покраснение и отёк слизистой;
• боль или дискомфорт при мочеиспускании и половом акте.

Выраженность симптомов варьирует от лёгкого дискомфорта до тяжёлого состояния. Похожие признаки встречаются при бактериальном вагинозе и других инфекциях, поэтому диагноз должен подтверждать врач.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра и лабораторного исследования мазка. Микроскопия отделяемого позволяет обнаружить клетки гриба и нити мицелия. В сложных или рецидивирующих случаях применяют культуральный метод с определением вида возбудителя и его чувствительности к противогрибковым средствам. Самодиагностика и самолечение без подтверждения диагноза не рекомендуются, поскольку схожие симптомы имеют другие причины.

¶Препараты для лечения

Противогрибковые средства делятся на две группы: местного действия (вагинальные свечи, таблетки, кремы) и системные (таблетки и капсулы для приёма внутрь). При неосложнённом кандидозе обычно достаточно местной терапии.

¶Препараты местного действия

• Клотримазол — один из наиболее доступных и распространённых препаратов. Выпускается в виде вагинальных таблеток и крема. Курс при неосложнённой форме — от одного до семи дней в зависимости от дозировки.
• Миконазол — вагинальные суппозитории и крем, применяется курсом несколько дней.
• Изоконазол — вагинальные свечи, обычно однократное или короткое применение.
• Натамицин — суппозитории, действует на грибы Candida, устойчив к ряду других противогрибковых средств.
• Нистатин — вагинальные свечи, один из старейших противогрибковых препаратов, применяется курсом.
• Бутоконазол — вагинальный крем, часто применяется однократно.

¶Системные препараты

При тяжёлом, рецидивирующем течении или недостаточной эффективности местной терапии назначают пероральные средства:

• Флуконазол — капсулы для приёма внутрь, при неосложнённом кандидозе часто применяется однократно в дозе 150 мг. Один из самых доступных системных препаратов.
• Итраконазол — применяется при устойчивых формах, курс более длительный.
• Кетоконазол — используется ограниченно из-за влияния на печень.

Выбор препарата, дозировку и длительность курса определяет врач с учётом формы заболевания, беременности, сопутствующих болезней и принимаемых лекарств.

¶Недорогие, но эффективные варианты

Наиболее экономичными и при этом широко применяемыми считаются препараты на основе клотримазола, миконазола и флуконазола. Они выпускаются многими производителями, в том числе в виде дженериков, что снижает стоимость. Клотримазол в вагинальных таблетках и флуконазол в капсулах относятся к числу самых распространённых и доступных средств. Нистатин и натамицин также имеют невысокую цену. Эффективность препарата зависит не столько от цены, сколько от правильности подбора под конкретный случай, поэтому ориентироваться только на стоимость не следует.

¶Особые случаи

• Беременность. Многие системные препараты при беременности противопоказаны; чаще применяют местные средства (клотримазол, миконазол, натамицин) по назначению врача.
• Рецидивирующий кандидоз. Требует более длительного курса, иногда с сочетанием местной и системной терапии, а также устранения предрасполагающих факторов.
• Сахарный диабет. Контроль уровня глюкозы снижает частоту обострений.
• Сопутствующие инфекции. При сочетании кандидоза с бактериальным вагинозом может потребоваться комплексное лечение.

¶Профилактика

Меры профилактики включают рациональное применение антибиотиков только по назначению врача, ношение белья из натуральных тканей, поддержание сухости и чистоты, контроль хронических заболеваний, ограничение избытка сахара в рационе. При частых обострениях рекомендуется обследование для выявления причин снижения местного иммунитета.

¶Важные предостережения

Противогрибковые препараты, даже доступные по цене, следует применять по назначению врача. Бесконтрольное использование приводит к формированию устойчивых штаммов грибов и затрудняет дальнейшее лечение. При сохранении симптомов после курса терапии, появлении необычных выделений или боли необходимо повторное обращение к специалисту. Самодиагностика на основании только внешних признаков часто ошибочна.