Кандидоз: причины, симптомы и лечение¶

Кандидоз (молочница) — инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего видом Candida albicans. Грибы этого рода условно-патогенны: они присутствуют в норме на коже и слизистых оболочках человека, но при определённых условиях начинают усиленно размножаться и вызывают воспаление. Заболевание может поражать слизистые рта, кишечника, мочеполовых путей, кожу и ногти, а при ослабленном иммунитете — внутренние органы.

¶Возбудитель

Возбудители кандидоза — дрожжеподобные грибы рода Candida, насчитывающего более 150 видов. Основной патоген для человека — Candida albicans; реже встречаются C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis. Грибы размножаются почкованием, образуют псевдомицелий и хорошо растут на питательных средах, содержащих сахара.

Candida — комменсал: у большинства здоровых людей гриб обитает на слизистых, не вызывая симптомов. Переход из носительства в болезнь происходит при снижении местного или общего иммунитета, изменении кислотности среды, нарушении микрофлоры.

¶Причины и факторы риска

Кандидоз не считается классической заразной болезнью — он развивается преимущественно из собственной микрофлоры. Ключевые предрасполагающие факторы:

• длительный или бесконтрольный приём антибиотиков, подавляющих бактериальную флору-антагониста;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, повышающие уровень глюкозы;
• иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция, и иммуносупрессивная терапия;
• гормональные изменения — беременность, приём оральных контрацептивов, менопауза;
• приём глюкокортикостероидов;
• ношение тесной синтетической одежды, повышенная влажность и тепло;
• нарушение гигиены, использование агрессивных моющих средств;
• курение, злоупотребление сладким.

¶Формы и локализация

Различают поверхностный и системный (висцеральный) кандидоз.

Кандидоз полости рта (молочница у детей) проявляется белым творожистым налётом на языке, щеках, дёснах, чувством жжения. Часто встречается у новорождённых и у людей, пользующихся зубными протезами.

Кандидоз кишечника сопровождается вздутием, дискомфортом, нарушением стула; нередко развивается после курса антибиотиков.

Урогенитальный кандидоз — наиболее распространённая форма у взрослых. У женщин поражается влагалище и вульва: появляются зуд, жжение, творожистые выделения, дискомфорт при мочеиспускании. У мужчин возможен кандидозный баланопостит — воспаление головки полового члена и крайней плоти.

Кандидоз кожи затрагивает крупные складки, межпальцевые промежутки, развивается во влажной среде. Кандидозный онихия и паронихия — поражение ногтей и околоногтевых валиков, часто у людей, чьи руки постоянно контактируют с водой.

Системный кандидоз с поражением пищевода, лёгких, почек, крови (кандидемия) встречается у тяжёлых пациентов, при длительной госпитализации и катетеризации. Это опасное состояние с высокой летальностью.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторного подтверждения:

• микроскопия мазка с обнаружением дрожжевых клеток и псевдомицелия;
• посев на питательные среды с определением вида и чувствительности к противогрибковым препаратам;
• ПЦР-диагностика для уточнения вида возбудителя;
• серологические и молекулярные методы при системных формах.

Важно отличать кандидоз от бактериального вагиноза, трихомониаза и других инфекций со схожими симптомами.

¶Лечение

Терапию назначает врач с учётом формы и локализации. Основу составляют противогрибковые средства:

• полиеновые антибиотики — нистатин, амфотерицин B;
• азолы — флуконазол, клотримазол, итраконазол, вориконазол;
• эхинокандины — каспофунгин, микафунгин (при тяжёлых системных формах).

При неосложнённом урогенитальном кандидозе часто достаточно местных форм — вагинальных свечей, кремов — или однократного приёма флуконазола. При рецидивирующем течении требуется длительная поддерживающая терапия. Дополнительно корректируют факторы риска: контролируют уровень глюкозы, отменяют лишние антибиотики, нормализуют гигиену и питание.

Самолечение опасно: неправильно подобранный препарат приводит к устойчивости грибов и переходу болезни в хроническую форму.

¶Профилактика

Меры профилактики включают рациональное применение антибиотиков только по назначению врача, контроль хронических заболеваний, поддержание сухости и чистоты кожи и слизистых, ношение хлопкового белья, ограничение сладкого при склонности к кандидозу. Для пациентов групп риска — при иммунодефиците, после трансплантации, при длительной госпитализации — применяется профилактическое назначение противогрибковых средств.

¶Эпидемиология и значение

Кандидоз — одна из самых частых грибковых инфекций человека. До 75 % женщин хотя бы раз в жизни переносят эпизод вагинального кандидоза, у части из них заболевание рецидивирует. Внутрибольничные кандидемии занимают заметное место среди госпитальных инфекций bloodstream. Рост числа иммунокомпрометированных пациентов и распространение устойчивых к азолам штаммов (особенно C. auris) делают проблему актуальной для современной медицины.