Инъекционная терапия артрита и артроза¶

Инъекционная терапия артрита и артроза — методы введения лекарственных средств непосредственно в полость сустава, периартикулярные ткани или внутримышечно, применяемые для купирования боли, уменьшения воспаления и улучшения функции суставов при дегенеративных и воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Инъекции рассматриваются как один из компонентов комплексного лечения наряду с пероральными препаратами, физиотерапией, лечебной физкультурой и, при необходимости, хирургическим вмешательством.

¶Разграничение артрита и артроза

Несмотря на сходство названий, это принципиально разные по механизму заболевания.

• Артроз (остеоартрит) — дегенеративно-дистрофическое поражение, при котором разрушается хрящ, изменяется субхондральная кость и синовиальная оболочка. Воспаление здесь вторично и обычно слабо выражено.
• Артрит — воспалительное заболевание сустава, которое может иметь аутоиммунную (ревматоидный артрит), инфекционную (септический артрит), подагрическую или реактивную природу.

От диагноза напрямую зависит выбор препарата: при артрозе акцент делается на симптоматическое обезболивание и поддержку хряща, при артрите — на подавление воспаления и контроль основного заболевания.

¶Основные группы препаратов

¶Глюкокортикостероиды

Синтетические аналоги гормонов коры надпочечников (бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон, дексаметазон) обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Применяются преимущественно при артритах: ревматоидном, подагрическом, реактивном, а также при синовитах. Вводятся внутрисуставно или периартикулярно.

Эффект наступает в течение 1–2 суток и сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. Частота внутрисуставных введений ограничена — обычно не более 3–4 раз в год в один сустав, поскольку препараты замедляют синтез коллагена и могут ускорять деградацию хряща.

¶Гиалуроновая кислота

Препараты на основе гиалуроновой кислоты (протезы синовиальной жидкости) вводятся внутрисуставно при остеоартрите коленного, тазобедренного, плечевого суставов. Они восстанавливают вязкоэластичные свойства синовиальной жидкости, улучшают смазку и амортизацию, оказывают противовоспалительное действие.

Курс обычно составляет 3–5 инъекций с интервалом в одну неделю. Действие сохраняется от 6 до 12 месяцев. Метод известен как вискосупплементация.

¶Хондропротекторы для инъекций

Внутримышечно вводятся препараты, содержащие хондроитина сульфат или его производные. Их задача — замедлить разрушение хряща и стимулировать его восстановление. Доказательная база эффективности ограничена: клинические исследования дают противоречивые результаты, а международные рекомендации относят эти средства к препаратам с неопределённым эффектом.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Для инъекций применяются кеторолак, диклофенак, мелоксикам, лорноксикам. Вводятся внутримышечно при выраженном болевом синдроме, когда приём таблеток невозможен или недостаточен. Длительное использование ограничено риском поражения желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.

¶Анестетики и блокады

Лидокаин, бупивакаин и их комбинации с глюкокортикоидами используются для лечебно-диагностических блокад: они снимают мышечный спазм, разрывают болевой порочный круг, позволяют уточнить источник боли.

¶Биологические препараты

При тяжёлых аутоиммунных артритах внутривенно или подкожно вводятся генно-инженерные биологические препараты — ингибиторы фактора некроза опухоли, блокаторы интерлейкинов, анти-В-клеточные средства. Это отдельное направление терапии, требующее контроля ревматолога.

¶Показания и противопоказания

Инъекции показаны при:

• выраженном болевом синдроме, не купируемом пероральными средствами;
• синовите с выпотом в полость сустава;
• обострении ревматоидного или подагрического артрита;
• остеоартрите II–III стадии с периодическими обострениями;
• тугоподвижности и контрактурах, вызванных воспалением.

Противопоказания включают:

• инфекционный процесс в суставе или вблизи места инъекции;
• нарушение целостности кожных покровов в зоне введения;
• тяжёлые нарушения свёртываемости крови;
• декомпенсированные сопутствующие заболевания;
• аллергию на компоненты препарата;
• беременность и период лактации — по отдельным препаратам.

¶Техника и условия проведения

Внутрисуставные инъекции выполняются врачом-ортопедом, травматологом или ревматологом в условиях процедурного кабинета, часто под ультразвуковой навигацией. Это повышает точность попадания в полость сустава и снижает риск повреждения окружающих структур.

Процедура включает:

1. Обработку операционного поля антисептиком.
2. Местную анестезию (при необходимости).
3. Пункцию сустава и, при наличии, эвакуацию выпота.
4. Введение препарата.
5. Наложение асептической повязки.

После процедуры рекомендуется кратковременный покой сустава (от нескольких часов до суток), исключение нагрузок в течение 1–3 дней.

¶Возможные осложнения

• Инфекционный артрит — редкое, но наиболее опасное осложнение.
• Кровоизлияние в полость сустава.
• Повреждение суставного хряща при частых повторных введениях.
• Пост-инъекционный синовит (реакция на препарат).
• Системные реакции: повышение артериального давления, гипергликемия, подавление функции надпочечников при частом использовании стероидов.
• Атрофия кожи и подкожной клетчатки в месте введения.

¶Место в комплексной терапии

Инъекции не являются самостоятельным методом лечения. При артрозе они дополняют снижение массы тела, дозированную физическую нагрузку, физиотерапию и приём симптоматических средств. При артрите они встраиваются в схему базисной терапии, контролирующей основное заболевание.

Решение о проведении инъекций принимает врач с учётом диагноза, стадии, сопутствующих заболеваний и предыдущего ответа на лечение. Самолечение и введение препаратов без диагностики недопустимы: неверно выбранное средство или нарушение техники может усугубить поражение сустава.