Инъекции при хондрозе шеи и плеч¶

Инъекционная терапия при хондрозе шейного отдела и плечевого пояса — группа методов введения лекарственных препаратов непосредственно в область поражённых межпозвонковых дисков, паравертебральных мышц, суставов и нервных стволов с целью купирования болевого синдрома, воспаления и мышечного спазма. Применяется в неврологии, ортопедии и вертебрологии как часть комплексного лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника и сопутствующих плечевых синдромов.

¶Терминологическое уточнение

Строго говоря, термин «хондроз» в медицинской практике применяется ограниченно. В Международной классификации болезней (МКБ-10) используется диагноз «остеохондроз позвоночника» (M42), а также «дорсопатия» (M54) и «спондилёз». В быту под «хондрозом шеи и плеч» обычно понимают дегенеративно-дистрофические изменения шейных межпозвонковых дисков, проявляющиеся болью в шее, иррадиирующей в плечо, лопатку и руку, ограничением подвижности и головными болями.

¶Классификация препаратов для инъекций

Названия уколов группируются по действующему веществу и механизму действия.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для снятия острой боли и воспаления:

Вводятся внутримышечно (в/м) при выраженном болевом синдроме; курс обычно не превышает 3–7 дней из-за риска гастропатии и влияния на почки.

¶Глюкокортикостероиды

Применяются при стойком воспалении и корешковом синдроме, часто в составе блокад:

• Дексаметазон, Преднизолон — системно, в/м;
• Бетаметазон (Дипроспан) — для периартикулярного и паравертебрального введения;
• Гидрокортизон — при плечелопаточном периартрите.

¶Миорелаксанты

Снимают патологический мышечный спазм, поддерживающий боль:

• Мидокалм (толперизон) — в/м;
• Сирдалуд (тизанидин) — преимущественно перорально, инъекционная форма ограничена.

¶Витамины группы B

Нейротропные препараты для восстановления нервных волокон:

• Мильгамма, Комбилипен, Нейромультивит (в инъекционной форме) — содержат тиамин (B1), пиридоксин (B6), цианокобаламин (B12).

¶Хондропротекторы

Средства, влияющие на метаболизм хрящевой ткани:

• Хондролон, Румалон, Алфлутоп, Цель Т (комплексный гомеопатический препарат).

Доказательная база их эффективности при остеохондрозе остаётся предметом дискуссий; в ряде стран они не входят в клинические рекомендации.

¶Сосудистые и метаболические средства

• Актовегин, Мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат), Тиогамма — применяются при вертебробазилярной недостаточности и ишемии корешков.

¶Виды инъекций по способу введения

• Внутримышечные — наиболее распространённый способ; препарат попадает в системный кровоток.
• Внутривенные — при выраженном болевом синдроме, в условиях стационара.
• Паравертебральные блокады — введение анестетика (лидокаин, новокаин) с кортикостероидом в проекции поражённого сегмента.
• Эпидуральные блокады — введение в эпидуральное пространство; выполняются только врачом в стационарных условиях.
• Внутрисуставные и периартикулярные — при поражении плечевого сустава и периартрите.
• Триггерные (локальные) инъекции — в болевые мышечные уплотнения.

¶Показания и ограничения

Инъекции показаны при остром болевом синдроме, корешковых нарушениях, выраженном мышечно-тоническом синдроме, плечелопаточном периартрите. Противопоказания включают язвенную болезнь в обострении, почечную и печёночную недостаточность, беременность, индивидуальную непереносимость, нарушения свёртываемости крови, инфекционные процессы в месте введения.

¶Место в комплексной терапии

Инъекции не являются самостоятельным методом лечения. Клинические рекомендации по дорсопатиям предполагают сочетание медикаментозной терапии с физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем, мануальными техниками, а при необходимости — с хирургическим вмешательством. Инъекции рассматриваются как средство быстрого купирования обострения, после чего переходят на пероральные формы и реабилитационные мероприятия.

Самостоятельный выбор препарата и его дозировки недопустим: назначение делает врач с учётом сопутствующих заболеваний, возраста и результатов обследования (МРТ, рентгенография, электронейромиография).