Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы для взрослых¶

Иммуномодуляторы — группа лекарственных средств, способных изменять активность иммунной системы. К ним относят как препараты, стимулирующие иммунный ответ (иммуностимуляторы), так и средства, его подавляющие (иммуносупрессоры). В бытовом контексте под «таблетками для повышения иммунитета» обычно понимают иммуностимулирующие препараты, применяемые у взрослых при склонности к частым инфекциям. Следует учитывать, что в медицине само понятие «повышение иммунитета» считается условным: иммунная система — сложная сбалансированная сеть, и её бесконтрольная стимуляция может быть небезопасна.

¶Общие принципы

Иммунная система взрослого человека формируется окончательно и не нуждается в постоянной фармакологической стимуляции. У здорового человека защита от инфекций обеспечивается естественными механизмами: барьерами кожи и слизистых, фагоцитозом, системой интерферонов, лимфоцитами и антителами. Поэтому назначение иммуномодуляторов оправдано лишь при подтверждённых нарушениях иммунитета, а не при любом эпизоде ОРВИ.

Ключевой принцип — назначение препаратов врачом после оценки состояния пациента. Самолечение иммуностимуляторами не рекомендуется, поскольку многие из них имеют противопоказания и побочные эффекты. Кроме того, часть средств с недоказанной эффективностью продаётся как биологически активные добавки (БАД), а не как лекарства.

¶Классификация препаратов

Иммунотропные средства делят по происхождению и механизму действия.

¶Препараты интерферона и его индукторы

Интерфероны — белки, вырабатываемые клетками в ответ на вирусную инфекцию. В качестве лекарств применяют рекомбинантные интерфероны (например, интерферон альфа) и синтетические индукторы, стимулирующие выработку собственного интерферона:

• индукторы интерферона — тилорон, кагоцел, аминофталгидразид;
• рекомбинантные интерфероны — препараты на основе интерферона альфа-2b.

Эти средства чаще применяются при вирусных инфекциях и имеют ограниченную доказательную базу по ряду показаний.

¶Синтетические иммуномодуляторы

К этой группе относят низкомолекулярные соединения, влияющие на звенья иммунного ответа:

• левамизол — применялся как противогельминтное средство, позже — как иммуномодулятор;
• глутоксим, полиоксидоний — синтетические препараты с иммуностимулирующим действием;
• меглюмина акридонацетат — индуктор интерферона.

¶Препараты микробного происхождения

Содержат компоненты бактерий и стимулируют неспецифический иммунитет:

• ликопид — синтетический аналог фрагмента клеточной стенки бактерий;
• рибомунил — комбинация рибосом бактерий и мембранных протеогликанов;
• бронхо-мунал — лизаты бактерий, применяемые при респираторных инфекциях.

¶Тимические и костномозговые препараты

Действуют на Т-лимфоциты:

• тималин, тактивин — экстракты тимуса;
• имунофан — синтетический пептид.

¶Витамины и микроэлементы

Часть средств, которые относят к «поддержке иммунитета», не являются собственно иммуномодуляторами, но влияют на работу иммунной системы при дефиците соответствующих веществ.

Приём витаминов оправдан при лабораторно подтверждённом дефиците, а не «на всякий случай».

¶Растительные средства

К растительным иммуностимуляторам относят:

• эхинацея — популярное средство, данные о её эффективности при профилактике простуды противоречивы;
• женьшень, элеутерококк — адаптогены, влияющие на общий тонус, а не на специфический иммунитет;
• солодка, эхинацея, родиола розовая — входят в состав многих БАД.

Адаптогены не являются иммуномодуляторами в строгом смысле: они повышают неспецифическую сопротивляемость организма.

¶Ограничения и риски

Иммуностимуляторы не заменяют базовые меры: полноценный сон, сбалансированное питание, физическую активность, вакцинацию и отказ от вредных привычек. Нерациональное применение иммунотропных средств способно привести к:

• аллергическим реакциям;
• обострению аутоиммунных заболеваний;
• нежелательному взаимодействию с другими лекарствами;
• ложному ощущению защиты и отказу от необходимого лечения.

Препараты с недоказанной эффективностью нередко исключаются из клинических рекомендаций и перечней жизненно необходимых лекарств.

¶Что делать при частых простудах

При рецидивирующих инфекциях у взрослого рационально:

1. обратиться к терапевту или иммунологу;
2. пройти обследование (общий анализ крови, иммунограмма по показаниям);
3. исключить хронические очаги инфекции и сопутствующие заболевания;
4. скорректировать образ жизни и питание;
5. при подтверждённом дефиците — восполнить витамины и микроэлементы;
6. принимать иммуномодуляторы только по назначению врача.

Таким образом, универсальной «таблетки для повышения иммунитета» не существует. Наиболее обоснованный подход у взрослых — устранение дефицитов, вакцинация и лечение по показаниям, а не бесконтрольный приём иммуностимулирующих средств.