Икота: причины, механизм и способы прекращения¶

Икота — непроизвольный рефлекторный акт, проявляющийся серией коротких резких вдохов, которые сопровождаются характерным звуком и возникают из-за синхронного сокращения диафрагмы и межрёберных мышц при внезапном закрытии голосовой щели. Относится к физиологическим рефлексам и в большинстве случаев не является признаком заболевания, хотя может сопутствовать ряду патологических состояний.

¶Механизм и физиология

Икота возникает при раздражении афферентных волокон блуждающего и диафрагмального нервов, а также симпатических волокон, иннервирующих диафрагму. Сигнал поступает в «центр икоты», расположенный в стволе головного мозга (предположительно в области дыхательного центра продолговатого мозга и ретикулярной формации). Оттуда эфферентные импульсы идут к диафрагме и межрёберным мышцам.

Ключевые элементы акта:

• резкое сокращение диафрагмы и наружных межрёберных мышц — имитация вдоха;
• одновременное сокращение мышц гортани, приводящее к спазму голосовой щели;
• внезапное перекрытие потока воздуха, из-за чего вдох прерывается и возникает характерный «ик»;
• длительность одного эпизода — обычно 0,1–0,5 секунды, частота — от 4 до 60 раз в минуту.

Считается, что рефлекторная дуга икоты эволюционно связана с механизмом сосания у младенцев и с дыханием у земноводных, у которых лёгкие наполняются воздухом путём нагнетательных движений. У плода икота фиксируется уже с 8–10-й недели внутриутробного развития и, вероятно, участвует в тренировке дыхательной мускулатуры.

¶Причины

Причины икоты принято делить на физиологические (бытовые) и патологические.

¶Физиологические причины

• быстрый приём пищи, заглатывание воздуха вместе с едой;
• переедание, растяжение желудка;
• употребление газированных напитков, алкоголя;
• резкая смена температуры — приём холодной или очень горячей пищи;
• испуг, сильные эмоции, стресс;
• длительный смех или разговор на вдохе.

У младенцев икота часто возникает после кормления из-за заглатывания воздуха и не требует лечения.

¶Патологические причины

Длительная, повторяющаяся икота может указывать на:

• заболевания желудочно-кишечного тракта — гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь;
• патологию центральной нервной системы — инсульт, опухоли, энцефалит, черепно-мозговую травму, рассеянный склероз;
• раздражение диафрагмального нерва — опухоли средостения, увеличение лимфоузлов, аневризма аорты;
• метаболические нарушения — уремия, гипокалиемия, гипокальциемия, диабетический кетоацидоз;
• инфекции и интоксикации, включая опоясывающий лишай с поражением нервов;
• приём некоторых лекарств — барбитуратов, бензодиазепинов, кортикостероидов, химиотерапевтических препаратов.

По классификации различают эпизодическую икоту (несколько минут), продолжительную (более 48 часов) и неукротимую (более месяца). Последние две формы требуют медицинского обследования.

¶Диагностика

При стойкой икоте проводят:

• сбор анамнеза и неврологический осмотр;
• анализы крови — электролиты, глюкоза, креатинин, маркеры воспаления;
• рентгенографию и компьютерную томографию грудной клетки;
• эзофагогастродуоденоскопию;
• магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Цель — исключить опухоли, сосудистые и метаболические нарушения, заболевания пищевода и желудка.

¶Способы прекращения

Большинство эпизодов проходят самостоятельно. Для ускорения применяют приёмы, воздействующие на блуждающий нерв или на ритм дыхания:

• задержка дыхания на 10–20 секунд;
• медленное питьё воды небольшими глотками;
• вдыхание воздуха, зажав нос и закрыв уши;
• надавливание на глазные яблоки (осторожно, при отсутствии противопоказаний);
• приём сладкого раствора или лимона;
• форсированное выдыхание при закрытом носе (приём Вальсальвы);
• отвлечение внимания, испуг (метод с недоказанной эффективностью).

При неукротимой икоте применяют медикаменты: метоклопрамид, хлорпромазин, баклофен, габапентин, противосудорожные средства. В отдельных случаях используют блокаду диафрагмального нерва или хирургическую имплантацию стимулятора диафрагмального нерва.

¶Икота у животных

Икота наблюдается у многих млекопитающих — кошек, собак, грызунов, лошадей. У кошек она часто связана с быстрым поеданием корма или с комками шерсти в желудке. У лошадей длительная икота может быть признаком колик. У плодов млекопитающих икота считается нормальным этапом развития дыхательной системы.

¶Исторические и культурные аспекты

В разных культурах икоте приписывали символическое значение: в ряде европейских традиций считалось, что икающий человек вспоминает кого-то или что у него «растёт кто-то». Научное объяснение рефлекса сформировалось в XIX–XX веках после работ по физиологии дыхания. В 2019 году в журнале Clinical Neurophysiology была описана методика регистрации икоты у недоношенных детей, подтвердившая её связь с созреванием мозговых цепей.

¶Рекорды

Наиболее длительный документированный случай принадлежит американцу Чарльзу Осборну, который икал с 1922 по 1990 год — около 68 лет. Этот случай описан в Книге рекордов Гиннесса и многократно изучался врачами.

¶Профилактика

Для снижения частоты эпизодов рекомендуют есть медленно, небольшими порциями, избегать переедания и газированных напитков, ограничивать алкоголь, не разговаривать во время еды. При частой икоте на фоне других симптомов следует обратиться к врачу.