Хондропротекторы: состав, действие и применение¶

Хондропротекторы — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, предназначенных для поддержания структуры и функции хрящевой ткани, преимущественно суставного хряща. Основными действующими веществами этой группы являются глюкозамин и хондроитина сульфат, реже — гиалуроновая кислота при пероральном приёме, а также производные коллагена и некоторые неомыляемые соединения (например, экстракт авокадо и сои). Термин образован от греческих слов «хондрос» (хрящ) и «протектор» (защитник). В ряде стран, включая Россию, препараты этой группы зарегистрированы как лекарственные средства, тогда как в США и некоторых государствах Европейского союза они чаще реализуются в статусе пищевых добавок, что отражает различия в подходах к регулированию и оценке доказательной базы.

¶История и происхождение

Изучение хрящевой ткани и способов её восстановления началось во второй половине XX века. Хондроитина сульфат был впервые выделен из хряща крупного рогатого скота в 1950-х годах, а его применение в клинической практике в качестве средства при остеоартрите началось в 1960–1970-е годы, прежде всего в странах Западной Европы. Глюкозамин как отдельное действующее вещество стали использовать позднее, с 1980-х годов. Значительный вклад в популяризацию этих средств внесли европейские ревматологические школы, в частности исследования, проводившиеся в Германии, Италии и Швейцарии. В России и странах СНГ хондропротекторы получили широкое распространение в 1990–2000-е годы, войдя в клинические рекомендации по лечению остеоартрита.

Название «хонда» в бытовом употреблении нередко используется как разговорное сокращение или искажение слов «хондропротекторы» либо как отсылка к торговым наименованиям отдельных препаратов. В профессиональной литературе такой термин не применяется.

¶Состав и механизм действия

Основные компоненты хондропротекторов по происхождению и функции можно представить в виде таблицы.

Механизм действия связывают с несколькими эффектами: восполнением субстратов для построения межклеточного матрикса хряща, умеренным противовоспалительным действием и, по некоторым данным, стимуляцией синтеза гиалуроновой кислоты синовиоцитами. При этом хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов, поэтому доставка веществ к ней ограничена, а биодоступность при пероральном приёме составляет, по разным оценкам, от 5 до 20 % для глюкозамина и существенно ниже для хондроитина.

¶Классификация

Хондропротекторы разделяют по нескольким признакам.

• По составу: монопрепараты (только глюкозамин или только хондроитина сульфат) и комбинированные средства, включающие оба компонента, а иногда витамины и микроэлементы.
• По происхождению действующего вещества: животного происхождения (из хряща скота, морских организмов) и синтетические.
• По способу введения: пероральные (таблетки, капсулы, порошки), внутримышечные и внутрисуставные инъекции, а также наружные формы — мази и гели.
• По правовому статусу: лекарственные препараты и биологически активные добавки.

¶Применение

Основная область применения — остеоартрит, прежде всего коленных и тазобедренных суставов, а также остеохондроз позвоночника и некоторые формы артроза мелких суставов. Препараты обычно назначают курсами продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев; эффект оценивают отсроченно, поскольку он развивается постепенно. В ветеринарии хондропротекторы применяют при дегенеративных заболеваниях суставов у собак, кошек и лошадей, что особенно распространено в спортивном коневодстве.

¶Доказательная база и критика

Отношение медицинского сообщества к хондропротекторам неоднородно. Ряд клинических исследований и метаанализов указывает на умеренное снижение боли и улучшение функции суставов при приёме глюкозамина и хондроитина, сопоставимое в некоторых работах с эффектом нестероидных противовоспалительных средств при лучшей переносимости. В то же время крупные независимые исследования, в частности проводившиеся в США в рамках программы Национальных институтов здоровья, не выявили значимого преимущества этих средств перед плацебо у большинства пациентов.

К основным аргументам критиков относятся:

• низкая и плохо изученная биодоступность при пероральном приёме;
• неоднородность состава добавок и отсутствие строгого контроля качества в ряде стран;
• методологические ограничения части исследований, финансировавшихся производителями;
• отсутствие убедительных данных о способности препаратов восстанавливать уже разрушенный хрящ.

Сторонники применения указывают на длительную историю использования, благоприятный профиль безопасности и возможный умеренный симптоматический эффект у части пациентов. Нежелательные явления при приёме обычно ограничиваются нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта; у лиц с аллергией на морепродукты возможны реакции на глюкозамин, получаемый из панцирей ракообразных.

¶Регулирование

В России глюкозамин и хондроитина сульфат входят в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту или без рецепта в зависимости от формы и дозировки. В США Управление по контролю за продуктами и лекарствами рассматривает их преимущественно как пищевые добавки, не требуя доказательств эффективности до выхода на рынок. В странах Европейского союза статус различается: часть препаратов зарегистрирована как лекарства, часть — как добавки. Такое расхождение затрудняет сопоставление данных разных стран и остаётся предметом дискуссий среди регуляторов и исследователей.