Хондропротекторы для суставов¶

Хондропротекторы — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов (остеоартрозе, остеохондрозе) с целью замедления разрушения хрящевой ткани и уменьшения симптомов воспаления. Действующими веществами наиболее распространённых препаратов этой группы являются хондроитина сульфат и глюкозамин. В бытовой речи под «препаратом для суставов» часто понимают именно эти средства, однако единого лекарственного препарата с названием «хонда» не существует — так обычно сокращённо называют хондроитин или хондропротекторы в целом.

¶Состав и действующие вещества

Основные компоненты хондропротекторов:

• Хондроитина сульфат — сульфатированный гликозаминогликан, получаемый из хрящевой ткани крупного рогатого скота, свиней или птицы, а также синтетическим путём. Входит в состав протеогликанов хрящевого матрикса.
• Глюкозамина сульфат или гидрохлорид — аминосахар, предшественник гликозаминогликанов, получаемый из хитина ракообразных или синтетически.
• Гиалуроновая кислота — применяется преимущественно в виде внутрисуставных инъекций.
• Вспомогательные и комбинированные добавки — витамины, микроэлементы (сера, марганец), экстракты растений, нестероидные противовоспалительные компоненты в комбинированных формах.

¶Формы выпуска

¶Инструкция по применению

Общие принципы, характерные для большинства препаратов этой группы:

• Показания. Остеоартроз периферических суставов и позвоночника, остеохондроз, для внутрисуставных форм — также восстановление после травм и операций.
• Способ применения. Таблетированные формы принимают во время или после еды, запивая водой. Дозировка хондроитина сульфата обычно составляет 750–1000 мг в сутки, глюкозамина — 1000–1500 мг в сутки, разделённые на 2–3 приёма. Точные дозы определяет врач.
• Длительность курса. Первый эффект при приёме внутрь развивается не сразу — обычно через 2–8 недель. Стандартный курс составляет 3–6 месяцев, возможны повторные курсы.
• Противопоказания. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам, беременность и период грудного вскармливания, детский возраст (для большинства форм), тяжёлые нарушения функции печени и почек, склонность к кровотечениям.
• Побочные эффекты. Возможны диспептические явления (тошнота, боли в эпигастрии, диарея), аллергические реакции, редко — отёки, тахикардия, головокружение. При внутримышечном введении — местные реакции.
• Особые указания. При сахарном диабете и склонности к аллергии требуется осторожность. Препараты не заменяют обезболивающую и противовоспалительную терапию при обострении.

Конкретная инструкция зависит от торгового наименования, дозировки и производителя; перед применением необходимо ознакомиться с официальной инструкцией конкретного препарата и проконсультироваться с врачом.

¶Механизм действия

Хондроитина сульфат и глюкозамин рассматриваются как субстраты для синтеза компонентов хрящевого матрикса. Предполагается, что они:

• стимулируют синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты;
• угнетают активность ферментов, разрушающих хрящ (матриксных металлопротеиназ);
• обладают умеренным противовоспалительным действием;
• улучшают метаболизм хрящевой ткани и синовиальной жидкости.

Биодоступность при приёме внутрь невысока и составляет, по разным данным, от 5 до 13 % для хондроитина сульфата.

¶Эффективность и критика

Клиническая эффективность хондропротекторов остаётся предметом дискуссий. Ряд исследований и метаанализов показывает умеренное уменьшение боли и улучшение функции суставов по сравнению с плацебо, особенно при длительном применении. В то же время крупные контролируемые испытания (в том числе исследования по глюкозамину при остеоартрозе коленного сустава) не выявили преимуществ над плацебо. Международные клинические рекомендации относятся к этим средствам неоднозначно: одни рассматривают их как возможный вариант симптоматической терапии, другие не рекомендуют рутинное назначение.

Спорным остаётся и статус многих продуктов: часть из них зарегистрирована как лекарственные средства, часть — как биологически активные добавки, требования к доказательной базе которых ниже.

¶Место в терапии

Хондропротекторы применяются преимущественно при лёгких и умеренных стадиях остеоартроза, часто в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами, физиотерапией, лечебной физкультурой и коррекцией массы тела. Они не способны восстановить полностью разрушенный хрящ и не рассматриваются как средство радикального излечения артроза. При выраженных деструктивных изменениях обсуждаются эндопротезирование и другие хирургические методы.

¶Нормативное регулирование

В России препараты на основе хондроитина сульфата и глюкозамина зарегистрированы как лекарственные средства рецептурного и безрецептурного отпуска, а также как биологически активные добавки. Отпуск без рецепта не отменяет необходимости врачебной консультации, поскольку схожие симптомы могут сопровождать разные заболевания, требующие различной тактики лечения.