Хондропрепараты в медицине¶

Хондропрепараты — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для поддержания и восстановления хрящевой ткани, преимущественно при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника. Основными действующими компонентами таких средств выступают естественные метаболиты хряща: глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, а также их производные и комбинации. В клинической практике хондропрепараты относят к группе симптоматических средств замедленного действия (SYSADOA — Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis).

¶Состав и действующие вещества

Ключевыми компонентами хондропрепаратов являются:

• Глюкозамина сульфат — аминосахарид, участвующий в синтезе гликозаминогликанов и протеогликанов хрящевого матрикса.
• Хондроитина сульфат — сульфатированный гликозаминогликан, входящий в состав протеогликанов и обеспечивающий устойчивость хряща к сжатию.
• Гиалуроновая кислота — компонент синовиальной жидкости, применяемый как при внутрисуставном введении, так и в составе комбинированных средств.
• Коллаген гидролизат и аминокислоты (в составе некоторых добавок).

Часть препаратов содержит неактивные или слабо изученные компоненты, например экстракты хрящей крупного рогатого скота, морских организмов, а также витамины и микроэлементы.

¶История и происхождение

Изучение роли гликозаминогликанов в структуре хряща началось в середине XX века. В 1950–1960-е годы были выделены и охарактеризованы хондроитина сульфат и глюкозамин. С 1970-х годов эти вещества стали применяться в европейской медицине как средства для лечения остеоартрита. В 1990-е годы хондропрепараты получили широкое распространение, в том числе в форме биологически активных добавок, что вызвало дискуссии о разграничении лекарственных средств и БАД.

¶Механизм действия

Предполагаемый механизм действия основан на том, что экзогенные глюкозамин и хондроитин служат субстратами для синтеза компонентов хрящевого матрикса и синовиальной жидкости. Также обсуждаются противовоспалительный эффект, связанный с подавлением активности интерлейкинов и матриксных металлопротеиназ, и умеренное анальгетическое действие.

Следует отметить, что часть механизмов остаётся предметом научных споров. Всасывание крупных молекул хондроитина сульфата в желудочно-кишечном тракте ограничено, а их биодоступность в неизменённом виде не подтверждена однозначно.

¶Классификация

Хондропрепараты классифицируют по нескольким признакам:

¶Применение

Основные показания к применению — остеоартрит (гонартроз, коксартроз), остеохондроз позвоночника, а также восстановление после травм и операций на суставах. Курс лечения обычно длительный — от нескольких месяцев до полугода, эффект оценивается как отсроченный.

В ветеринарии хондропрепараты применяются для лечения суставов у собак, лошадей и других животных, особенно у крупных пород и спортивных животных.

¶Клиническая эффективность и критика

Эффективность хондропрепаратов остаётся дискуссионной. Ряд европейских рекомендаций, в частности руководства Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (ESCEO), относят глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат к средствам с умеренным симптоматическим эффектом при остеоартрите коленного сустава. В то же время крупные независимые исследования, включая исследование GAIT (США), не выявили статистически значимого преимущества этих средств по сравнению с плацебо для большинства пациентов.

Критические замечания касаются также:

• различий в качестве и стандартизации препаратов разных производителей;
• преобладания БАД на рынке, не требующих доказательств эффективности;
• высокой стоимости длительных курсов при неоднозначных результатах.

Регуляторные органы разных стран занимают неодинаковые позиции: в ряде государств Европы глюкозамина сульфат зарегистрирован как рецептурный препарат, тогда как в других он доступен только как добавка.

¶Безопасность и побочные эффекты

Хондропрепараты в целом характеризуются благоприятным профилем безопасности. Возможные нежелательные реакции при пероральном приёме включают диспепсию, тошноту, боли в эпигастрии, реже — аллергические реакции. При парентеральном и внутрисуставном введении возможны местные реакции. С осторожностью средства применяют при сахарном диабете, бронхиальной астме и в период беременности, поскольку данных о безопасности недостаточно. Глюкозамин иногда получают из панцирей ракообразных, что важно учитывать при аллергии на морепродукты.

¶Рынок и регулирование

Хондропрепараты занимают значительную долю рынка средств для лечения суставов. Они широко представлены в аптечных сетях как в виде рецептурных лекарств, так и в виде безрецептурных добавок. Регулирование различается: лекарственные средства проходят клинические испытания и регистрацию, тогда как БАД регистрируются по упрощённой процедуре и не требуют подтверждения клинической эффективности. Это создаёт ситуацию, при которой потребитель не всегда может отличить препарат с доказанной эффективностью от добавки с недоказанной.