Хлоргексидин во влагалище: применение и назначение¶

Хлоргексидин — антисептическое средство широкого спектра действия, производное бигуанидов, применяемое для дезинфекции кожи, слизистых оболочек и медицинских инструментов. В гинекологической практике препарат используется в виде растворов и вагинальных форм (суппозиториев, гелей, таблеток) для санации влагалища при инфекционно-воспалительных процессах, а также в рамках предоперационной подготовки и ведения родов. Введение хлоргексидина во влагалище преследует цель снизить микробную обсеменённость и подавить рост патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

¶Действующее вещество и механизм действия

Хлоргексидина биглюконат — катионное поверхностно-активное вещество, взаимодействующее с отрицательно заряженными компонентами клеточной стенки микроорганизмов. Молекула связывается с фосфолипидами и белками мембраны, нарушает её проницаемость, что приводит к потере внутриклеточных компонентов и гибели микробной клетки. Действие носит бактерицидный характер в отношении грамположительных и грамматических бактерий; на некоторые вирусы (в том числе оболочечные, включая вирус простого герпеса) и грибы препарат действует фунгистатически или вирулицидно в зависимости от концентрации и экспозиции.

Спектр активности охватывает:

• грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки);
• грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиелла, протей);
• некоторые грибы рода Candida;
• оболочечные вирусы.

Хлоргексидин не активен в отношении кислотоустойчивых бактерий, спор и ряда вирусов без оболочки. Эффективность снижается в присутствии крови, гноя, мыла и других органических загрязнений, поэтому перед процедурой слизистую обычно очищают.

¶Формы для интравагинального применения

Для введения во влагалище выпускаются:

Конкретная форма и режим дозирования подбираются врачом; самостоятельное использование растворов высокой концентрации недопустимо из-за риска химического ожога слизистой.

¶Показания к применению

Интравагинальное применение хлоргексидина назначается в следующих ситуациях:

• Бактериальный вагиноз — дисбиоз влагалища, сопровождающийся замещением лактобацилл анаэробной флорой.
• Неспецифический вагинит — воспаление, вызванное смешанной бактериальной флорой.
• Кандидозный вагинит — в составе комплексной терапии, поскольку хлоргексидин подавляет часть грибковой флоры.
• Санация перед гинекологическими операциями и манипуляциями — снижение риска послеоперационных инфекций.
• Подготовка к родам и акушерским вмешательствам — уменьшение микробной контаминации родовых путей.
• Профилактика инфекций при внутриматочных вмешательствах (установка спирали, аборт, диагностические процедуры).

В ряде случаев препарат применяется при смешанных инфекциях, а также при непереносимости других антисептиков.

¶Способ применения и правила

Введение хлоргексидина во влагалище проводится по назначению специалиста. Общие принципы:

• процедура выполняется чистыми руками, в положении лежа;
• суппозитории и таблетки вводятся глубоко во влагалище, обычно на ночь;
• растворы для спринцевания применяются с осторожностью, так как частое орошение нарушает естественную микрофлору;
• длительность курса, как правило, не превышает 7–10 дней;
• во время лечения не рекомендуется использовать мыло и другие ПАВ в области обработки — они инактивируют препарат.

При необходимости одновременного применения других вагинальных средств интервал между введениями должен составлять не менее 30 минут.

¶Ограничения и побочные эффекты

Хлоргексидин не предназначен для регулярного или профилактического использования вне назначения врача. К возможным нежелательным реакциям относятся:

• жжение и зуд во влагалище;
• гиперемия и раздражение слизистой;
• сухость и дискомфорт;
• аллергические реакции, вплоть до контактного дерматита.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов, детский возраст (для ряда форм), а также повреждения слизистой. Препарат не применяется при беременности и в период лактации без консультации врача, хотя местные формы в ряде случаев допускаются по строгим показаниям.

Отдельно отмечается несовместимость хлоргексидина с йодом, перекисью водорода и некоторыми анионными соединениями, что снижает его эффективность при совместном применении.

¶Место в терапии и ограничения метода

Хлоргексидин занимает нишу местного антисептика и не заменяет системную антибактериальную или противогрибковую терапию. При бактериальном вагинозе и кандидозе он может использоваться как вспомогательное средство, но основное лечение подбирается с учётом возбудителя. Частое и бесконтрольное спринцевание растворами нарушает кислотность и лактобациллярную флору влагалища, что способствует рецидивам дисбиоза. Поэтому применение хлоргексидина во влагалище рассматривается как краткосрочная лечебная или профилактическая мера, назначаемая медицинским специалистом после установления диагноза.