Хинаприл — показания и противопоказания¶

Хинаприл — антигипертензивный лекарственный препарат из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемый преимущественно для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. По химической структуре представляет собой гидрохлорид производного хиназолина; выпускается в форме таблеток для перорального приёма. Хинаприл относится к рецептурным средствам и отпускается только по назначению врача.

¶Механизм действия

Хинаприл блокирует фермент АПФ, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. В результате снижается концентрация ангиотензина II, уменьшается периферическое сосудистое сопротивление и секреция альдостерона, что ведёт к снижению артериального давления и уменьшению нагрузки на миокард. Одновременно возрастает содержание брадикинина, что частично объясняет как терапевтические эффекты, так и часть побочных реакций (например, сухой кашель).

¶Показания

Основные показания к применению хинаприла:

• артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами, в том числе с диуретиками);
• хроническая сердечная недостаточность (обычно как дополнение к диуретикам и сердечным гликозидам).

Препарат способствует обратному развитию гипертрофии левого желудочка и снижению риска сердечно-сосудистых осложнений при длительном приёме.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к хинаприлу и другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк (отёк Квинке) в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• наследственный или идиопатический ангионевротический отёк;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (безопасность и эффективность не установлены);
• стеноз почечных артерий (двусторонний или при единственной почке);
• состояние после трансплантации почки.

С осторожностью препарат применяют при аортальном или митральном стенозе, гиперкалиемии, сахарном диабете, тяжёлых нарушениях функции печени и почек, а также у пациентов пожилого возраста и при одновременном приёме калийсберегающих диуретиков и препаратов калия.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: сухой кашель, головокружение, головная боль, слабость, тошнота, ортостатическая гипотензия. Реже наблюдаются гиперкалиемия, нарушения функции почек, ангионевротический отёк, изменения картины крови. При появлении отёка лица, губ или языка приём препарата следует немедленно прекратить и обратиться за медицинской помощью.

¶Особые указания

В начале терапии возможно резкое снижение артериального давления, особенно у пациентов с исходно низким объёмом циркулирующей крови (например, на фоне приёма диуретиков). В таких случаях рекомендуется начинать лечение с минимальной дозы под контролем врача. Во время лечения необходим периодический контроль артериального давления, уровня калия и креатинина в крови, а также функции почек.

Применение ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности связано с риском пороков развития и гибели плода, поэтому при подтверждении беременности препарат отменяют.

¶Взаимодействия

Хинаприл усиливает гипотензивный эффект диуретиков и других антигипертензивных средств. Совместный приём с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия повышает риск гиперкалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства могут ослаблять гипотензивное действие и увеличивать риск нарушения функции почек. Сочетание с препаратами лития требует осторожности из-за возможного повышения его концентрации.

¶Формы выпуска и дозирование

Хинаприл выпускается в виде таблеток по 5, 10, 20 и 40 мг. Дозу подбирают индивидуально; при артериальной гипертензии начальная доза обычно составляет 10 мг один раз в сутки, при сердечной недостаточности — 5 мг. Кратность приёма и дальнейшая коррекция дозы определяются лечащим врачом с учётом переносимости и клинического эффекта.