Гормональные внутриматочные спирали¶

Гормональная внутриматочная спираль (внутриматочная система, ВМС с левоноргестрелом) — это контрацептивное средство длительного действия, представляющее собой небольшую Т-образную пластиковую конструкцию, которая вводится в полость матки и выделяет синтетический гестаген — левоноргестрел. Относится к классу внутриматочных контрацептивов и одновременно к гормональным методам контрацепции, сочетая механическое и медикаментозное воздействие. Применяется как для предупреждения беременности, так и в лечебных целях — при обильных менструальных кровотечениях и некоторых гинекологических заболеваниях.

¶История

Идея сочетания внутриматочного устройства с гормональным компонентом возникла во второй половине XX века, когда внутриматочные спирали (ВМС) уже широко применялись, но обладали существенным недостатком — они нередко усиливали менструальные кровотечения и вызывали болезненные ощущения. Исследователи предложили добавить к инертному или медному устройству резервуар с прогестагеном, чтобы снизить эти побочные эффекты.

Первая гормональная внутриматочная система с левоноргестрелом была разработана финской компанией Leiras в 1970-х годах и вышла на рынок в 1990 году под названием Mirena. Впоследствии появились аналоги и дженерики, а также системы с меньшим содержанием гормона, предназначенные для молодых женщин и нерожавших. Современные устройства выделяют от 8 до 20 микрограммов левоноргестрела в сутки в зависимости от модели.

¶Устройство и принцип действия

Конструктивно система состоит из эластичного полиэтиленового корпуса Т-образной формы, на вертикальном стержне которого расположен цилиндрический резервуар с левоноргестрелом. Гормон постепенно высвобождается через специальную мембрану, обеспечивая равномерное поступление в полость матки на протяжении всего срока использования. Для визуального контроля за положением устройства к основанию крепятся две нити.

Механизм контрацептивного действия многофакторный:

• Сгущение цервикальной слизи — слизь в канале шейки матки становится вязкой и плотной, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
• Подавление подвижности сперматозоидов — левоноргестрел снижает их активность в полости матки и маточных трубах.
• Изменение эндометрия — слизистая оболочка матки истончается и перестаёт быть пригодной для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
• Механическое воздействие — присутствие инородного тела само по себе создаёт неблагоприятные условия для имплантации.

Овуляция при использовании гормональных ВМС, как правило, сохраняется, поскольку концентрация гормона в крови остаётся низкой. Именно поэтому метод не относится к способам, подавляющим овуляцию, в отличие от комбинированных оральных контрацептивов.

¶Виды и сроки использования

Различные модели различаются дозировкой гормона и сроком службы:

Низкодозные варианты чаще рекомендуют нерожавшим женщинам и подросткам, поскольку они меньше влияют на менструальный цикл. Высокодозные системы, напротив, нередко применяются именно для уменьшения кровопотери.

¶Контрацептивная эффективность

Гормональные внутриматочные спирали относятся к наиболее надёжным обратимым методам контрацепции. Индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для них составляет менее 0,2, что сопоставимо с эффективностью хирургической стерилизации. Метод не требует ежедневного контроля, что повышает приверженность к использованию. После извлечения устройства фертильность восстанавливается быстро — в течение нескольких месяцев.

¶Медицинское применение

Помимо контрацепции, системы с левоноргестрелом применяются в лечебных целях:

• Меноррагия — обильные и длительные менструальные кровотечения; гормон истончает эндометрий и заметно уменьшает кровопотерю.
• Дисменорея — болезненные менструации.
• Аденомиоз и эндометриоз — патологическое разрастание эндометрия.
• Гиперплазия эндометрия — в ряде случаев как средство защиты слизистой при гормональной терапии.
• Защита эндометрия при заместительной гормональной терапии у женщин в перименопаузе.

¶Побочные эффекты и противопоказания

В первые месяцы после введения возможны нерегулярные кровянистые выделения, которые постепенно уменьшаются. Часто наблюдается олигоменорея — скудные менструации, а у части женщин они прекращаются полностью, что обратимо после удаления системы. К другим возможным реакциям относятся головная боль, нагрубание молочных желез, перепады настроения, акне, боли внизу живота.

Абсолютные противопоказания включают беременность, острые воспалительные заболевания органов малого таза, злокачественные новообразования матки и шейки, аномалии строения матки, недиагностированные маточные кровотечения. Относительные ограничения — недавно перенесённый воспалительный процесс, повышенный риск инфекций, передающихся половым путём.

К редким, но серьёзным осложнениям относятся перфорация матки при введении, экспульсия (самопроизвольное выпадение) устройства и внематочная беременность при наступлении зачатия.

¶Введение и удаление

Установка производится врачом-гинекологом в условиях кабинета, обычно во время менструации или сразу после её окончания. Процедура занимает несколько минут и может сопровождаться кратковременной болезненностью. Перед введением проводится обследование, включающее гинекологический осмотр, анализ на инфекции и, при необходимости, УЗИ. Удаление выполняется путём извлечения за нити; при их отсутствии применяется специальный инструмент. После удаления возможно наступление беременности уже в первом цикле.

¶Распространённость

Гормональные внутриматочные системы широко используются в странах Европы, Северной Америки и Азии. Они входят в перечень контрацептивных средств, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения, и рассматриваются как метод первой линии для женщин, которым противопоказаны эстрогенсодержащие препараты. Метод не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при необходимости его сочетают с барьерными средствами.