Мирена внутриматочная система¶

Мирена — гормонсодержащая внутриматочная система (ВМС), применяемая для контрацепции и лечения ряда гинекологических заболеваний. Представляет собой Т-образное пластиковое устройство с резервуаром, из которого в полость матки непрерывно выделяется синтетический гестаген левоноргестрел. Относится к классу внутриматочных контрацептивов длительного действия и одновременно к гормональным средствам местного действия.

¶Общая характеристика

Мирена сочетает свойства обычной внутриматочной спирали и гормонального контрацептива. Основное действующее вещество — левоноргестрел, синтетический аналог прогестерона. В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, гормон поступает преимущественно локально в полость матки, а не системно, что снижает общую гормональную нагрузку на организм.

Контрацептивный эффект достигается за счёт нескольких механизмов: сгущения цервикальной слизи, препятствующего прохождению сперматозоидов; изменения свойств эндометрия, что затрудняет имплантацию оплодотворённой яйцеклетки; а также влияния на подвижность сперматозоидов.

¶История создания

Система была разработана финской компанией Leiras в 1970-х годах. Первая модель поступила в клиническую практику в Финляндии в 1990 году, а в дальнейшем получила регистрацию в других странах Европы и мира. Права на продукт впоследствии перешли к компании Bayer. Название «Мирена» является торговым; в разных странах выпускаются аналоги с левоноргестрелом.

¶Устройство и дозировки

Конструктивно система состоит из полиэтиленового Т-образного корпуса, на вертикальном стержне которого расположен цилиндрический резервуар с левоноргестрелом. Резервуар покрыт мембраной, регулирующей скорость высвобождения гормона. К основанию стержня прикреплены нити для контроля положения устройства и его извлечения.

Существуют разные дозировки:

Размеры и дозировки подбираются индивидуально, в том числе для нерожавших женщин и подростков.

¶Применение

Мирена применяется в первую очередь как средство долговременной обратимой контрацепции. Эффективность метода высока: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) составляет менее 1.

Помимо контрацепции, систему используют в лечебных целях:

• при обильных менструальных кровотечениях — гормон уменьшает толщину эндометрия и снижает объём кровопотери;
• для защиты эндометрия при заместительной гормональной терапии эстрогенами;
• при некоторых формах гиперплазии эндометрия;
• как метод лечения аденомиоза и связанной с ним боли.

¶Установка и срок действия

Устройство вводится в полость матки врачом в амбулаторных условиях, процедура занимает несколько минут. Допускается установка сразу после родов или аборта при отсутствии противопоказаний. Система сохраняет эффективность в течение всего срока службы, после чего извлекается и при необходимости заменяется новой.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам относят длительный срок действия, отсутствие необходимости ежедневного контроля, высокую эффективность и лечебные эффекты. После извлечения фертильность восстанавливается быстро.

Среди недостатков и побочных эффектов отмечают:

• нерегулярные кровянистые выделения в первые месяцы использования;
• возможное уменьшение или полное прекращение менструаций;
• головные боли, болезненность молочных желёз, перепады настроения;
• риск экспульсии (самопроизвольного выпадения) устройства;
• редко — перфорация матки при установке.

¶Противопоказания

Система не применяется при беременности, при острых или рецидивирующих воспалительных заболеваниях органов малого таза, при злокачественных новообразованиях матки и шейки матки, при необъяснимых кровотечениях из половых путей, а также при некоторых аномалиях строения матки. Решение о применении принимает врач с учётом анамнеза и состояния пациентки.

¶Место среди методов контрацепции

Мирена занимает промежуточное положение между негормональными внутриматочными средствами и системными гормональными контрацептивами. По сравнению с медными спиралями она чаще снижает объём менструальных выделений, а по сравнению с оральными контрацептивами требует меньшего участия пользователя. Выбор метода зависит от медицинских показаний, переносимости и репродуктивных планов женщины.