Гормональные капли в глаза от аллергии¶

Гормональные капли в глаза от аллергии — офтальмологические лекарственные средства, содержащие глюкокортикостероиды (синтетические аналоги кортизола) и применяемые для подавления аллергического воспаления конъюнктивы, роговицы и вспомогательных структур глаза. Относятся к рецептурным препаратам и используются преимущественно в офтальмологии и аллергологии при среднетяжёлых и тяжёлых формах аллергических поражений глаз, когда антигистаминные средства и стабилизаторы мембран тучных клеток недостаточно эффективны.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основу таких капель составляют топические глюкокортикостероиды. Наиболее распространённые действующие вещества:

• Дексаметазон — синтетический фторсодержащий глюкокортикоид, выпускается в виде капель 0,1 %.
• Бетаметазон — в офтальмологии применяется в форме 0,1 % суспензии, часто в комбинации с антибиотиками.
• Преднизолон — используется в виде 0,5 % раствора.
• Флуорометолон — менее склонен повышать внутриглазное давление по сравнению с дексаметазоном.
• Гидрокортизон — применяется реже из-за слабого противовоспалительного эффекта в офтальмологической форме.

Механизм действия связан со связыванием с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами. Комплекс «гормон — рецептор» проникает в ядро клетки и изменяет экспрессию генов: подавляет синтез провоспалительных цитокинов, простагландинов и лейкотриенов, снижает миграцию эозинофилов и нейтрофилов в ткань конъюнктивы, стабилизирует мембраны лизосом и тучных клеток. В результате уменьшаются отёк, гиперемия, зуд и слезотечение — основные симптомы аллергического конъюнктивита.

¶Показания

Гормональные капли назначают при:

• остром и хроническом аллергическом конъюнктивите средней и тяжёлой степени;
• весеннем кератоконъюнктивите (весеннем катаре);
• крупнопапиллярном конъюнктивите, связанном с ношением контактных линз или протезов;
• аллергическом кератите и краевых инфильтратах роговицы;
• медикаментозном аллергическом конъюнктивите;
• в составе комплексной терапии после офтальмологических операций при выраженном воспалении.

При лёгких формах сезонного аллергического риноконъюнктивита предпочтение обычно отдают негормональным средствам: антигистаминным каплям (например, на основе олопатадина) и стабилизаторам тучных клеток (кромоглициевая кислота).

¶Способ применения и режим дозирования

Капли закапывают в конъюнктивальный мешок. Типичная схема — по 1–2 капли 3–6 раз в сутки в остром периоде, с постепенным снижением частоты по мере стихания симптомов. Курс обычно ограничивают 1–2 неделями; при необходимости более длительного применения требуется регулярный контроль внутриглазного давления и состояния роговицы. Суспензии перед применением взбалтывают. При одновременном использовании других капель интервал между инстилляциями должен составлять не менее 10–15 минут.

¶Побочные эффекты и ограничения

Длительное бесконтрольное применение топических глюкокортикостероидов связано с рисками:

Противопоказания включают вирусные (герпетические), бактериальные и грибковые поражения глаз, гнойные процессы, повреждения роговицы, глаукому, а также индивидуальную непереносимость компонентов. С осторожностью применяют при сахарном диабете, туберкулёзе и у детей.

¶Место в терапии аллергических поражений глаз

Аллергический конъюнктивит — одно из наиболее частых аллергических заболеваний, по данным офтальмологических руководств на него приходится значительная доля обращений к офтальмологам в сезон цветения. Терапия строится ступенчато: сначала элиминация аллергена и холодные компрессы, затем негормональные капли и системные антигистаминные препараты, и лишь при недостаточном эффекте подключают топические глюкокортикостероиды. Иногда их комбинируют с антибиотиками (например, дексаметазон с тобрамицином) при присоединении бактериальной инфекции.

Гормональные капли не устраняют причину аллергии и не заменяют аллерген-специфическую иммунотерапию, но быстро купируют острый воспалительный процесс. Решение о назначении принимает врач-офтальмолог; самолечение недопустимо из-за риска серьёзных осложнений.