Гормональная терапия при начинающемся климаксе¶

Климакс (климактерический период) — физиологический этап в жизни женщины, связанный с угасанием функции яичников и снижением выработки половых гормонов. Начинающийся климакс, или перименопауза, охватывает время от появления первых симптомов до последней самостоятельной менструации (менопаузы) и ещё 12 месяцев после неё. Медикаментозная помощь в этот период направлена на облегчение симптомов и профилактику отдалённых последствий эстрогенодефицита. Препараты подбирает только врач с учётом жалоб, возраста, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

¶Что происходит в организме

В перименопаузе уровень эстрогенов колеблется и постепенно снижается, а выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофизом растёт. Это проявляется:

• нарушениями менструального цикла — задержками, укорочением или удлинением цикла, изменением обильности выделений;
• приливами жара, потливостью, особенно ночью;
• эмоциональной лабильностью, раздражительностью, тревогой, нарушениями сна;
• сухостью слизистых, дискомфортом при половом акте;
• снижением либидо, колебаниями артериального давления.

Симптомы варьируют по интенсивности: от лёгких, не требующих лечения, до тяжёлых, нарушающих качество жизни. Выраженность оценивают по шкалам, например модифицированному менопаузальному индексу Куппермана.

¶Классификация препаратов

Средства, применяемые при начинающемся климаксе, делят на несколько групп.

¶Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Основной метод устранения приливов и других вазомоторных симптомов. Включает препараты эстрогенов, комбинации эстрогена с прогестагеном, а также синтетические стероиды.

Женщинам с сохранённой маткой при системной МГТ обязательно назначают прогестаген — для защиты эндометрия от гиперплазии. При удалённой матке достаточно эстрогена. Вагинальные формы с низкой дозой эстрогена применяют при локальных симптомах — сухости, зуде, диспареунии.

¶Негормональные средства

Используются при лёгких симптомах или при противопоказаниях к гормонам:

• фитоэстрогены (изофлавоны сои, красный клевер);
• растительные экстракты (цимицифуга, зверобой);
• препараты с бета-аланином для уменьшения приливов;
• антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — при преобладании эмоциональных нарушений;
• габапентин и клонидин — применяются ограниченно.

¶Симптоматические и поддерживающие

• витамин D и препараты кальция — профилактика остеопороза;
• бисфосфонаты — при подтверждённом снижении минеральной плотности костей;
• успокаивающие и снотворные — по показаниям;
• увлажняющие и смазывающие средства для интимной гигиены.

¶Принципы выбора

Решение о назначении таблеток принимает врач. Учитываются:

1. Тяжесть симптомов и их влияние на повседневную жизнь.
2. Возраст и время, прошедшее с менопаузы (МГТ наиболее эффективна в перименопаузе и первые годы после неё).
3. Противопоказания: перенесённый рак молочной железы и эндометрия, тромбозы и тромбоэмболии, тяжёлые заболевания печени, недиагностированные кровотечения, инсульт и инфаркт в анамнезе.
4. Сопутствующие факторы риска — артериальная гипертензия, ожирение, курение.

Дозы подбирают минимально эффективные, с регулярной переоценкой пользы и рисков (обычно раз в год).

¶Возможные риски

Системная МГТ повышает риск венозных тромбоэмболий, ишемического инсульта и рака молочной железы при длительном применении, что зависит от вида прогестагена, дозы и пути введения. Трансдермальные формы эстрогена меньше влияют на свёртываемость. Негормональные средства обычно переносятся лучше, но уступают гормонам по эффективности в отношении приливов. Фитоэстрогены и травяные сборы могут взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому их приём также согласуют с врачом.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога или эндокринолога необходима при:

• выраженных приливах, бессоннице, снижении работоспособности;
• аномальных маточных кровотечениях;
• планировании беременности (в перименопаузе зачатие всё ещё возможно);
• наличии противопоказаний к гормонам — для подбора альтернативы.

Самолечение гормональными препаратами недопустимо: бесконтрольный приём повышает риск тромбозов, гормонозависимых опухолей и нарушений функции печени.