Гонартроз коленного сустава: внутримышечные инъекции¶

Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава, остеоартрит коленного сустава) — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором поражается суставной хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка и связочно-мышечный аппарат колена. Внутримышечные инъекции (уколы) — один из способов системного введения лекарственных средств при этом заболевании: препарат попадает в мышцу (чаще всего в ягодичную или бедренную), откуда через кровоток распределяется по организму и воздействует на сустав изнутри.

¶Место внутримышечных инъекций в лечении

Гонартроз лечится комплексно: немедикаментозные методы (снижение массы тела, лечебная физкультура, ортезы, физиотерапия), местные средства (мази, гели), внутрисуставные и внутримышечные инъекции, а на поздних стадиях — хирургическое вмешательство (эндопротезирование).

Внутримышечный путь введения применяется, когда нужен системный эффект: при выраженном болевом синдроме, признаках воспаления синовиальной оболочки (синовите), а также для курсового воздействия на обменные процессы в хряще. По сравнению с внутрисуставными инъекциями уколы в мышцу технически проще, но действуют менее прицельно и не создают высокой концентрации препарата непосредственно в полости сустава.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Назначаются для купирования боли и воспаления. Внутримышечно вводятся, например, диклофенак, кеторолак, метамизол-содержащие комбинации, мелоксикам (в инъекционной форме). Курс обычно короткий — от нескольких дней до 1–2 недель, поскольку при длительном применении возрастает риск нежелательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы. После стихания острого периода пациента переводят на пероральные или местные формы.

¶Глюкокортикостероиды

Системные (внутримышечные) кортикостероиды применяются ограниченно — при выраженном синовите и недостаточной эффективности НПВС. Чаще глюкокортикоиды вводят всё же внутрисуставно, поскольку системное введение даёт больше побочных эффектов (повышение артериального давления, уровня глюкозы, снижение иммунитета, остеопороз). Решение принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний.

¶Хондропротекторы и «базисные» средства

К этой группе относят препараты на основе хондроитина сульфата и глюкозамина, а также некоторые другие средства, влияющие на метаболизм хряща. Существуют инъекционные формы, вводимые внутримышечно курсами. Доказательная база их эффективности при гонартрозе остаётся предметом дискуссий: часть исследований показывает умеренное обезболивающее действие, другие — отсутствие значимого эффекта по сравнению с плацебо. В клинических рекомендациях разных стран отношение к ним различается.

¶Витамины и метаболические средства

В составе комплексной терапии иногда используют внутримышечные инъекции витаминов группы B, никотиновой кислоты, препаратов, влияющих на микроциркуляцию. Их роль — вспомогательная; самостоятельного значения в лечении гонартроза они не имеют.

¶Показания и ограничения

Внутримышечные уколы при гонартрозе показаны при:

• выраженном болевом синдроме, когда таблетированные формы недостаточны или плохо переносятся;
• признаках реактивного синовита;
• необходимости быстрого начала действия препарата;
• невозможности приёма лекарств внутрь (например, при заболеваниях желудка).

Ограничения и противопоказания зависят от конкретного препарата: язвенная болезнь, тяжёлые нарушения функции почек и печени, аллергические реакции, беременность и период грудного вскармливания, некоторые сердечно-сосудистые заболевания. Внутримышечные инъекции НПВС не предназначены для длительного самолечения.

¶Техника и особенности применения

Инъекции выполняются медицинским персоналом в условиях процедурного кабинета. Место введения (верхненаружный квадрант ягодичной мышцы, наружная поверхность бедра, дельтовидная мышца) выбирается в зависимости от объёма раствора и свойств препарата. Соблюдаются правила асептики. Курс, дозировка и кратность введения определяются врачом индивидуально; повторные курсы возможны при обострениях.

¶Роль в комплексной терапии

Внутримышечные инъекции не устраняют причину гонартроза и не восстанавливают разрушенный хрящ. Их задача — уменьшить боль и воспаление, создать условия для немедикаментозного лечения и отсрочить прогрессирование. Ключевое значение имеют снижение нагрузки на сустав, контроль массы тела, дозированная физическая активность и укрепление мышц бедра. При далеко зашедшем гонартрозе (III–IV стадии по классификации Келлгрена — Лоуренса) консервативная терапия, включая уколы, часто оказывается недостаточной, и обсуждается эндопротезирование.

Любые инъекционные препараты применяются только по назначению врача: бесконтрольное использование обезболивающих уколов маскирует прогрессирование болезни и повышает риск осложнений.