Головокружение: причины и медикаментозная помощь¶

Головокружение — это субъективное ощущение мнимого движения собственного тела или окружающих предметов, либо чувство неустойчивости, «дурноты» и предобморочного состояния. Оно не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, который может сопровождать более сотни различных состояний — от доброкачественных до угрожающих жизни. Выбор лекарственных средств напрямую зависит от причины возникновения симптома, поэтому самостоятельный приём таблеток без диагностики может быть не только неэффективным, но и опасным.

¶Терминология и типы

В клинической практике различают два принципиально разных состояния, которые пациенты часто описывают одним словом «кружится голова».

• Истинное (системное) головокружение, или вертиго — ощущение вращения, покачивания, движения. Связано с патологией вестибулярного аппарата: внутреннего уха, вестибулярного нерва или структур мозга.
• Несистемное головокружение — чувство неустойчивости, слабости, потемнения в глазах, близкое к обмороку (липотимия). Причины чаще связаны с сердечно-сосудистой системой, анемией, гипогликемией или тревожными расстройствами.

Отдельно выделяют психогенное головокружение, возникающее при тревожных и депрессивных состояниях, и цервикогенное, связанное с патологией шейного отдела позвоночника.

¶Основные причины

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Существует набор признаков, при которых самолечение недопустимо и требуется немедленный вызов скорой помощи:

• внезапное головокружение с асимметрией лица, слабостью в конечностях, нарушением речи;
• головокружение с сильной головной болью, нехарактерной ранее;
• потеря сознания, судороги;
• головокружение после травмы головы;
• сочетание с болью в груди, одышкой, нарушением сердечного ритма;
• стойкая рвота, не приносящая облегчения.

Эти симптомы могут указывать на инсульт, транзиторную ишемическую атаку или острую сердечную патологию.

¶Препараты, применяемые при головокружении

Медикаментозная терапия подбирается врачом после установления причины. Ниже перечислены основные группы средств, которые используются в клинической практике.

¶Вестибулосупрессанты

Применяются для купирования острого приступа вертиго. К ним относятся:

• Дифенгидрамин (входит в состав некоторых комбинированных препаратов) — антигистаминное средство с седативным эффектом;
• Прометазин — антигистаминный препарат, применяемый при выраженном головокружении;
• Диазепам и другие бензодиазепины — снижают возбудимость вестибулярных структур, но вызывают сонливость и привыкание, поэтому применяются коротким курсом.

¶Противорвотные средства

При головокружении, сопровождающемся тошнотой и рвотой, используют метоклопрамид и домперидон. Они уменьшают тошноту, но не устраняют саму причину вертиго.

¶Гистаминергические препараты

Бетагистин — один из наиболее часто назначаемых препаратов при болезни Меньера и вестибулярных расстройствах. Улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе. Принимается курсами, эффект развивается постепенно.

¶Ноотропы и метаболические средства

Пирацетам, винпоцетин, циннаризин применяются при хронических формах головокружения, связанных с нарушениями мозгового кровообращения. Их эффективность при острых состояниях ограничена.

¶Средства при ДППГ

При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении основным методом лечения являются не таблетки, а вестибулярные манёвры (Эпли, Семонта), выполняемые врачом. Лекарства здесь играют вспомогательную роль.

¶Препараты при сопутствующих состояниях

Если головокружение вызвано анемией, назначают препараты железа; при ортостатической гипотензии корректируют питьевой режим и при необходимости применяют средства, повышающие тонус сосудов; при тревожных расстройствах — анксиолитики и антидепрессанты по назначению психиатра.

¶Чего не следует делать

• Принимать «таблетки от головокружения» без установления причины — симптом может маскировать инсульт или аритмию.
• Сочетать несколько седативных средств одновременно.
• Использовать бензодиазепины длительно из-за риска зависимости.
• Игнорировать повторяющиеся приступы: хроническое головокружение снижает качество жизни и повышает риск падений, особенно у пожилых.

¶Диагностика

Обследование обычно включает:

1. Сбор анамнеза и описание характера приступа.
2. Измерение артериального давления в положении лёжа и стоя.
3. Общий и биохимический анализ крови, оценку уровня гемоглобина и глюкозы.
4. ЭКГ и, при необходимости, суточное мониторирование.
5. Отоневрологическое обследование, видеонистагмографию.
6. МРТ или КТ головного мозга при подозрении на центральную патологию.

¶Немедикаментозные меры

В ряде случаев лекарства не требуются вовсе. Помощь при приступе включает:

• принятие безопасного положения сидя или лёжа;
• фиксацию взгляда на неподвижном предмете;
• обеспечение притока свежего воздуха;
• отказ от резких движений головой;
• ограничение соли и кофеина при болезни Меньера;
• вестибулярную реабилитацию — специальные тренировки, снижающие чувствительность к раздражителям.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов помогают достаточный сон, регулярное питание, контроль артериального давления и уровня глюкозы, умеренная физическая активность, ограничение алкоголя и своевременное лечение хронических заболеваний. При повторяющихся приступах необходима консультация невролога или оториноларинголога — только специалист может определить, какие препараты показаны в конкретном случае.