Головная боль: причины и помощь¶

Головная боль — это болевое или дискомфортное ощущение в области головы, возникающее вследствие раздражения болевых рецепторов черепа, мозговых оболочек, сосудов или мышц. Это одна из наиболее частых жалоб в медицинской практике: по данным Всемирной организации здравоохранения, хотя бы раз в год головную боль испытывает около половины взрослого населения планеты. При сильных головных болях речь идёт о состоянии, которое ограничивает повседневную активность, требует оценки причин и, в ряде случаев, неотложной медицинской помощи.

¶Классификация

Международная классификация головных болей разделяет их на две большие группы.

Первичные головные боли — самостоятельные заболевания, не связанные с другим патологическим процессом:

• мигрень;
• головная боль напряжения;
• кластерная головная боль и другие тригеминальные автономные цефалгии.

Вторичные головные боли — симптом другого заболевания или состояния: инфекции, травмы, сосудистые нарушения, опухоли, повышение внутричерепного давления, интоксикации, патология ЛОР-органов и глаз.

¶Причины сильной боли

Наиболее распространённые причины интенсивной головной боли:

• Мигрень — пульсирующая боль, чаще односторонняя, сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью.
• Головная боль напряжения — сжимающая, «обручем», обычно двусторонняя; при выраженной форме может быть сильной.
• Кластерная головная боль — крайне интенсивная боль вокруг глаза, сериями приступов.
• Артериальная гипертензия — давящая боль в затылке при высоком давлении.
• Менингит и энцефалит — сильная боль с лихорадкой, ригидностью мышц шеи.
• Субарахноидальное кровоизлияние — внезапная «ударная» боль, одна из самых опасных причин.
• Синусит — боль в проекции пазух, усиливающаяся при наклоне.
• Отравления и интоксикации, в том числе алкоголем и угарным газом.
• Побочные эффекты лекарств и абузусная (рикошетная) головная боль при злоупотреблении анальгетиками.

¶Когда требуется срочная помощь

Существуют так называемые «красные флаги» — признаки, при которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

• внезапная боль максимальной интенсивности, развившаяся за секунды («громоподобная»);
• боль с лихорадкой и скованностью шеи;
• неврологический дефицит: слабость, нарушение речи, зрения, сознания;
• боль после травмы головы;
• впервые возникшая сильная боль после 50 лет;
• прогрессирующее усиление боли со временем;
• боль при беременности или в послеродовом периоде.

Эти симптомы могут указывать на угрожающие жизни состояния, поэтому самодиагностика и самолечение в таких случаях недопустимы.

¶Диагностика

Обследование начинается с расспроса и осмотра: уточняют характер, локализацию, длительность и провоцирующие факторы боли. Врач измеряет артериальное давление, оценивает неврологический статус. При подозрении на вторичную боль применяют:

• лабораторные анализы крови;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга;
• люмбальную пункцию;
• осмотр офтальмолога (глазное дно) и ЛОР-врача.

¶Способы облегчения

При эпизодической боли умеренной интенсивности применяют безрецептурные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Однако их бесконтрольный приём более 10–15 дней в месяц ведёт к абузусной головной боли, поэтому важно соблюдать дозировки и длительность.

Немедикаментозные меры:

• отдых в тихом затемнённом помещении;
• холодный или тёплый компресс на область головы;
• нормализация сна и питьевого режима;
• ограничение кофеина, алкоголя, исключение голодания;
• при мигрени — ведение дневника для выявления триггеров.

При частых приступах мигрени врач может назначить профилактическую терапию. Кластерная головная боль нередко требует специализированной помощи и ингаляции кислорода.

¶Профилактика

Снижению частоты приступов способствуют регулярный режим дня, умеренная физическая активность, управление стрессом, ограничение экранного времени и своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Пациентам с хроническими формами показано наблюдение у невролога.