Глазные капли с дексаметазоном при аллергии¶

Глазные капли с дексаметазоном — лекарственные препараты для местного применения в офтальмологии, действующим веществом которых является синтетический глюкокортикостероид дексаметазон. Применяются для подавления воспалительных и аллергических реакций конъюнктивы, роговицы и других структур глаза. Выпускаются в форме растворов (как правило, 0,1 %) и суспензий, часто в комбинации с антибактериальными или противовирусными компонентами.

¶Действующее вещество

Дексаметазон — фторированный глюкокортикоид, синтетический аналог гидрокортизона. По противовоспалительной активности превосходит гидрокортизон примерно в 30 раз и кортизон — в 35 раз; в 7 раз активнее преднизолона. Молекулярная масса — 392,46 г/моль.

Механизм действия связан со связыванием с цитоплазматическими глюкокортикоидными рецепторами и подавлением транскрипции провоспалительных генов. Препарат тормозит высвобождение медиаторов воспаления (гистамина, брадикинина, простагландинов, лейкотриенов), снижает проницаемость капилляров, угнетает миграцию нейтрофилов и лимфоцитов в очаг воспаления, стабилизирует мембраны лизосом. Именно эти свойства определяют его эффективность при аллергических поражениях глаз.

¶Формы выпуска

Комбинированные препараты применяют при инфекционно-аллергических процессах, когда требуется одновременное подавление инфекции и воспаления.

¶Показания при аллергии

Основные аллергические состояния, при которых назначают дексаметазон в каплях:

• Аллергический конъюнктивит — сезонный и круглогодичный, сопровождающийся зудом, слезотечением, гиперемией конъюнктивы.
• Весенний кератоконъюнктивит — тяжёлая форма, чаще у детей и подростков.
• Поллинозные поражения глаз в период цветения растений.
• Лекарственный аллергический конъюнктивит, в том числе при непереносимости офтальмологических средств.
• Аллергические реакции после операций или травм глаза.
• Крупнопапиллярный конъюнктивит, связанный с ношением контактных линз.

Дексаметазон в этих случаях купирует воспаление быстрее антигистаминных капель, но не устраняет саму причину аллергии, поэтому применяется как симптоматическое средство, часто в коротком курсе.

¶Схема применения

Дозировка определяется врачом индивидуально. Типичные схемы:

• в остром периоде — по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок 3–4 раза в сутки;
• по мере стихания симптомов частоту снижают до 1–2 раз в сутки;
• длительность непрерывного применения обычно не превышает 1–2 недель.

При сочетании с другими каплями интервал между инстилляциями должен составлять не менее 10–15 минут. Суспензию перед закапыванием взбалтывают.

¶Ограничения и риски

Длительное бесконтрольное применение глюкокортикостероидов в офтальмологии связано с рядом серьёзных осложнений:

• Повышение внутриглазного давления вплоть до стероидной глаукомы;
• Формирование задней субкапсулярной катаракты;
• Замедление заживления роговицы, риск перфорации при её истончении;
• Иммуносупрессия — маскировка и обострение бактериальных, вирусных и грибковых инфекций;
• Вторичная инфекция при несоблюдении стерильности.

Противопоказания: вирусные (герпетические), грибковые и гнойные поражения глаз, туберкулёз глаз, глаукома, повреждение целостности роговицы, детский возраст до определённого срока (зависит от препарата), индивидуальная непереносимость компонентов.

При длительном применении необходим контроль внутриглазного давления и состояния роговицы.

¶Место в терапии аллергических заболеваний глаз

В современной офтальмологии дексаметазон не является препаратом первого выбора при лёгком аллергическом конъюнктивите: здесь предпочтение отдают антигистаминным средствам (например, олопатадину), стабилизаторам мембран тучных клеток (кромогликат натрия) и нестероидным противовоспалительным каплям. Глюкокортикостероиды подключают при среднетяжёлых и тяжёлых формах, при неэффективности базовой терапии, а также в коротких курсах для быстрого снятия обострения.

Комбинированные препараты с антибиотиком применяют при присоединении бактериальной инфекции, однако их бесконтрольное использование способствует росту резистентности микрофлоры.

Базовую терапию аллергии дополняют системными антигистаминными средствами и элиминацией аллергена; при сезонных проявлениях возможна специфическая иммунотерапия.

¶Особые указания

• При ношении мягких контактных линз их снимают перед закапыванием и надевают не ранее чем через 15 минут; консервант бензалкония хлорид накапливается в линзах.
• Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только по строгим показаниям.
• Не рекомендуется самостоятельно продлевать курс свыше двух недель без осмотра офтальмолога.
• Хранение — в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем; после вскрытия флакона срок годности обычно ограничен несколькими неделями.

Дексаметазон в глазных каплях остаётся востребованным средством симптоматической терапии аллергических поражений глаз благодаря выраженному и быстрому противовоспалительному эффекту, однако требует врачебного контроля из-за риска местных осложнений.