Гипотензивные препараты для внутримышечного введения¶

Внутримышечные гипотензивные препараты — лекарственные средства, применяемые для снижения артериального давления путём инъекции в мышцу. Такой путь введения обеспечивает более быстрое поступление действующего вещества в кровоток по сравнению с пероральным приёмом, однако уступает внутривенному. В домашних условиях у пожилых пациентов внутримышечное введение применяется ограниченно: преимущественно при невозможности приёма таблеток (нарушение глотания, тошнота, рвота), при резком подъёме давления и по назначению врача. Самостоятельное использование инъекционных гипотензивных средств без медицинских показаний опасно.

¶Общие принципы

Артериальная гипертензия у пожилых людей требует осторожного снижения давления: слишком быстрое падение цифр повышает риск ишемии головного мозга, сердца и почек, а также ортостатических реакций и падений. Поэтому внутримышечные препараты применяют, как правило, в ситуациях, когда нужно умеренно быстро снизить давление, а пероральный путь недоступен.

Внутримышечная инъекция делается в верхненаружный квадрант ягодицы, реже — в наружную поверхность бедра или дельтовидную мышцу. Процедура требует соблюдения асептики: обработки места инъекции антисептиком, использования одноразового шприца и стерильного раствора.

¶Основные препараты

¶Магния сульфат

Раствор магния сульфата 25 % — один из наиболее часто применяемых внутримышечных средств при гипертоническом кризе в практике скорой помощи. Обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием. Вводится внутримышечно или внутривенно медленно. При внутримышечном введении эффект развивается постепенно. Препарат противопоказан при выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, тяжёлой почечной недостаточности.

¶Дибазол

Дибазол (бендазол) — спазмолитическое средство, традиционно используемое для снижения давления. Выпускается в таблетках и в виде раствора для инъекций. Внутримышечное введение применяется при гипертоническом кризе. Действие развивается в течение 10–20 минут. Препарат относительно хорошо переносится пожилыми пациентами.

¶Папаверин

Папаверин — миотропный спазмолитик. Раствор для инъекций вводится подкожно, внутримышечно и внутривенно. Применяется при спазмах гладкой мускулатуры и в составе комплексной терапии гипертонического криза. Не является основным гипотензивным средством и используется как вспомогательное.

¶Другие средства

В неотложной практике применяются также растворы, вводимые преимущественно внутривенно (например, урапидил, клонидин, эналаприлат). Внутримышечное введение некоторых из них возможно, но менее предсказуемо по скорости и силе эффекта. Клонидин (клофелин) в прошлом широко использовался при кризах, однако его применение ограничено из-за рикошетного повышения давления и выраженной седации, особенно опасной у пожилых.

¶Показания и ограничения

Внутримышечные гипотензивные средства применяются при:

• гипертоническом кризе, когда пероральный приём невозможен;
• нарушении глотания после инсульта или при тяжёлом состоянии;
• необходимости умеренно быстрого снижения давления под контролем врача.

Ограничения и риски:

• непредсказуемость всасывания при внутримышечном введении;
• риск чрезмерного снижения давления и обморока;
• лекарственные взаимодействия с постоянной терапией;
• у пожилых — повышенная чувствительность к препаратам и сопутствующие заболевания почек, сердца, сосудов.

¶Действия при резком подъёме давления

При резком ухудшении самочувствия и высоких цифрах давления следует измерить давление, уложить пациента с приподнятым изголовьем, обеспечить приток свежего воздуха и вызвать скорую помощь. Если пациент принимает гипотензивные препараты постоянно, можно дать назначенную врачом таблетку. Самостоятельные инъекции без назначения недопустимы: выбор препарата, дозы и способа введения определяет медицинский работник с учётом сопутствующих заболеваний.

¶Особенности у пожилых

У людей старшего возраста снижение давления должно быть плавным. Ориентировочно безопасным считается уменьшение систолического давления на 20–25 % от исходного за первый час, однако конкретные целевые значения определяет врач. Учитываются:

• наличие ишемической болезни сердца, перенесённого инсульта;
• сахарный диабет;
• хроническая болезнь почек;
• приём антикоагулянтов и других препаратов.

После инъекции пациенту необходим покой и наблюдение: возможны слабость, головокружение, тошнота. При появлении признаков ухудшения — боли в груди, нарушения речи, слабости в конечностях — требуется немедленный вызов скорой помощи.

¶Хранение и обращение

Растворы для инъекций хранятся в соответствии с инструкцией, в защищённом от света месте, при указанной температуре. Не допускается использование препаратов с истёкшим сроком годности, изменённым цветом или осадком. Инъекционные средства должны применяться только медицинскими работниками; в домашних условиях их самостоятельное введение не рекомендуется.

¶Значение и место в терапии

Внутримышечные гипотензивные препараты занимают вспомогательное место в лечении артериальной гипертензии. Основой терапии остаются пероральные препараты длительного действия, подобранные индивидуально. Инъекционные средства применяются как средство неотложной помощи и в ситуациях, когда приём таблеток невозможен. Ключевое условие безопасности — назначение и контроль со стороны врача.