Гипнотики и снотворные средства¶

Снотворные средства (также гипнотики, от греч. ὑπνικός — «сонный») — группа психоактивных лекарственных препаратов, применяемых для облегчения засыпания, увеличения длительности и глубины сна при его нарушениях. В медицинской и фармакологической литературе наряду с термином «снотворные» используются синонимы «гипнотики», «препараты гипногенного действия», а также устаревшее название «наркотики сна» (в значении средств, вызывающих сон, а не наркотических веществ в юридическом смысле). В быту таблетки для сна называют также «снотворным», «таблетками от бессонницы» и «препаратами для сна».

¶Терминология и синонимы

Понятие «таблетки для сна» не является строгим медицинским термином. В фармакологии ему соответствуют несколько обозначений:

• гипнотики — общее название средств, индуцирующих и поддерживающих сон;
• снотворные средства — наиболее распространённый русскоязычный синоним;
• седативно-гипнотические средства — обозначение группы, объединяющей успокаивающие и собственно снотворные препараты;
• препараты группы Z (Z-препараты) — современное поколение гипнотиков (зопиклон, золпидем, залеплон).

В англоязычной литературе используется термин hypnotics, а также sleep aids («средства для сна») и sleeping pills («таблетки для сна»).

¶История

До середины XIX века в качестве снотворных применялись опий, настойки мака, алкоголь и растительные экстракты. В 1869 году немецкий химик Адольф фон Байер синтезировал барбитуровую кислоту, а с 1903 года её производное — барбитал — вошло в медицинскую практику как первый синтетический гипнотик. Барбитураты (фенобарбитал, амобарбитал) доминировали до 1950–1960-х годов, когда были вытеснены бензодиазепинами.

Первый бензодиазепин — хлордиазепоксид — был синтезирован в 1957 году, а в 1963 году появился диазепам. С 1980-х годов разрабатываются небензодиазепиновые гипнотики (Z-препараты), обладающие более избирательным действием. В 1990-х годах был внедрён мелатонин и его аналоги, а в 2010-х — антагонисты орексиновых рецепторов (суворексант).

¶Классификация

Снотворные средства классифицируют по химической структуре и механизму действия:

¶Механизм действия

Большинство гипнотиков усиливает тормозные процессы в центральной нервной системе. Бензодиазепины и Z-препараты связываются с ГАМК-А-рецепторами, повышая чувствительность к гамма-аминомасляной кислоте — основному тормозному медиатору мозга. Барбитураты действуют на тот же рецептор, но иначе, что объясняет их более высокую токсичность. Антагонисты орексина блокируют рецепторы нейропептида орексина, отвечающего за поддержание бодрствования. Мелатонин и его аналоги воздействуют на МТ1- и МТ2-рецепторы, синхронизируя биологические часы.

¶Применение

Снотворные назначаются при инсомнии — расстройстве, характеризующемся трудностями засыпания, частыми ночными пробуждениями или ранним пробуждением. Различают:

• транзиторную бессонницу (до нескольких ночей) — обычно связана со стрессом, сменой часовых поясов;
• кратковременную (до 3–4 недель);
• хроническую (более месяца) — требует лечения основного заболевания.

Препараты применяются также при подготовке к хирургическим вмешательствам (премедикация), в психиатрии и неврологии. Большинство рецептурных гипнотиков отпускается строго по назначению врача.

¶Побочные эффекты и риски

К типичным нежелательным эффектам относятся дневная сонливость, снижение концентрации, головокружение, нарушения памяти. При длительном приёме развиваются толерантность (снижение эффекта) и зависимость — как психологическая, так и физическая. Резкая отмена может вызвать синдром отмены с усилением бессонницы (ребаунд-эффект). Барбитураты при передозировке угнетают дыхание и могут приводить к летальному исходу. Бензодиазепины и Z-препараты при сочетании с алкоголем усиливают угнетение ЦНС.

¶Безрецептурные средства

К препаратам, отпускаемым без рецепта, относятся антигистаминные первого поколения (дифенгидрамин, доксиламин), растительные экстракты и гомеопатические средства. Их эффективность при хронической инсомнии ограничена, а длительное применение антигистаминных сопровождается привыканием.

¶Современные тенденции

С конца XX века акцент смещается от неизбирательного угнетения ЦНС к таргетному воздействию на конкретные системы регуляции сна. Исследуются антагонисты орексина, агонисты мелатониновых рецепторов и препараты, влияющие на глутаматергическую передачу. Параллельно развивается когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б), которую ряд медицинских сообществ рассматривает как метод первой линии, а фармакотерапию — как дополнение к ней.