Гидрокортизоновая мазь при ячмене на глазу¶

Гидрокортизоновая мазь — лекарственный препарат на основе синтетического глюкокортикостероида гидрокортизона, выпускаемый в форме глазной мази с содержанием действующего вещества 0,5 % или 1 %. Относится к группе топических кортикостероидов для офтальмологического применения. При ячмене на глазу у взрослых препарат применяется ограниченно: он не устраняет причину заболевания (бактериальную инфекцию), а лишь подавляет воспалительную реакцию, поэтому в офтальмологической практике рассматривается как вспомогательное средство и требует осторожности.

¶Что такое ячмень

Ячмень (гордеолум) — острое гнойное воспаление волосяного фолликула ресницы или сальной железы века (железы Цейса), реже — мейбомиевой железы (в этом случае говорят о внутреннем ячмене). Возбудителем в большинстве случаев выступает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — другие бактерии.

Типичные признаки:

• локальная болезненная припухлость у края века;
• покраснение и отёк кожи вокруг фолликула;
• слезотечение, ощущение инородного тела;
• через несколько дней — формирование гнойной головки;
• иногда — повышение температуры, увеличение регионарных лимфоузлов.

Основу лечения составляют антибактериальные препараты (капли и мази с антибиотиками), местное тепло, гигиена век. Кортикостероиды в эту схему входят не всегда.

¶Действие гидрокортизона

Гидрокортизон — гормон коры надпочечников, обладающий выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным действием. Механизм связан с подавлением активности фосфолипазы A2, снижением синтеза простагландинов и лейкотриенов, торможением миграции лейкоцитов в очаг воспаления.

При нанесении на конъюнктиву глазная мазь:

• уменьшает отёк и гиперемию век;
• снижает болевые ощущения;
• подавляет зуд и чувство жжения;
• замедляет образование воспалительного инфильтрата.

Однако гидрокортизон не обладает антибактериальной активностью. Более того, подавляя местный иммунный ответ, он способен создавать благоприятные условия для размножения бактерий.

¶Применение при ячмене

Прямых показаний к применению гидрокортизоновой мази при ячмене нет. В официальных инструкциях к препарату ячмень (гордеолум) указан среди состояний, при которых глазные формы кортикостероидов применяют с осторожностью либо не применяют вовсе. Это связано с риском:

• генерализации инфекции;
• формирования абсцесса века;
• распространения процесса на орбиту;
• маскировки симптомов, из-за чего пациент позже обращается за помощью.

В клинической практике гидрокортизоновую мазь иногда назначают при выраженном аллергическом или отёчном компоненте воспаления, но только в сочетании с антибактериальной терапией и под контролем офтальмолога. Самостоятельное применение при гнойном процессе недопустимо.

¶Схема применения

Если врач всё же назначил препарат, обычно придерживаются следующей тактики:

Перед закладыванием мази необходимо вымыть руки, при наличии отделяемого — промыть глаз раствором антисептика. Тюбик не должен касаться слизистой, чтобы избежать контаминации.

¶Противопоказания

Гидрокортизоновую мазь не применяют при:

• вирусных поражениях глаза (герпес, ветряная оспа);
• грибковых инфекциях;
• туберкулёзе глаз;
• гнойных процессах без антибактериального прикрытия;
• повреждении роговицы;
• повышенной индивидуальной чувствительности.

С осторожностью — при глаукоме, так как кортикостероиды способны повышать внутриглазное давление.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• жжение и кратковременное нарушение зрения после закладывания;
• повышение внутриглазного давления;
• развитие вторичной инфекции;
• истончение роговицы при длительном применении;
• аллергические реакции кожи век.

При длительном бесконтрольном использовании описаны случаи стероидной глаукомы и задней субкапсулярной катаракты.

¶Альтернативы и место в терапии

При ячмене у взрослых основой лечения остаются антибактериальные средства: капли с тобрамицином, ципрофлоксацином, левомицетином, мази с тетрациклином или эритромицином. Дополнительно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, при рецидивах — иммунокоррекцию и лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, блефарит, демодекоз).

Кортикостероиды в офтальмологии чаще используют при неинфекционных воспалениях: аллергических конъюнктивитах, блефаритах, послеоперационном отёке. При ячмене их роль минимальна и вторична.

¶Меры предосторожности

• Не наносить мазь на гнойную головку и не пытаться выдавить её.
• Не использовать препарат дольше назначенного срока.
• Не сочетать с контактными линзами во время лечения.
• При отсутствии улучшения в течение 2–3 дней или ухудшении состояния обратиться к врачу.
• При рецидивирующем ячмене пройти обследование у офтальмолога и эндокринолога.

Таким образом, гидрокортизоновая мазь при ячмене на глазу у взрослых не является препаратом первого выбора и применяется лишь по назначению врача, как правило, в комплексе с антибиотиками. Бесконтрольное использование кортикостероидов при бактериальном воспалении века сопряжено с риском осложнений.