Гентамицин в офтальмологии¶

Гентамицин — антибиотик из группы аминогликозидов, применяемый в офтальмологии в форме глазных капель и мазей для лечения бактериальных инфекций переднего отдела глаза и его придатков. Действующее вещество — гентамицина сульфат — представляет собой смесь сульфатов аминогликозидов, продуцируемых бактерией Micromonospora purpurea. В офтальмологической практике препарат выпускается в виде 0,3 % раствора (3 мг/мл) для инстилляций и 0,3 % глазной мази.

¶Общие сведения

Гентамицин был выделен в 1963 году из культуры Micromonospora purpurea и с 1960-х годов вошёл в клиническую практику как антибиотик широкого спектра действия. В офтальмологии применяется в форме водного раствора, что обеспечивает быстрое проникновение в ткани роговицы и влагу передней камеры при местном закапывании.

Препарат относится к рецептурным средствам. В России зарегистрирован ряд торговых наименований и комбинированных форм, где гентамицин сочетается с другими компонентами (например, с дексаметазоном в составе противовоспалительных капель).

¶Механизм действия

Гентамицин связывается с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы, нарушая синтез белка и вызывая гибель микробной клетки. Действие бактерицидное, зависит от концентрации. Препарат активен в отношении многих грамотрицательных микроорганизмов — Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Haemophilus influenzae, — а также ряда грамположительных кокков, включая стафилококки. К гентамицину устойчивы стрептококки, пневмококки и анаэробные микроорганизмы; в отношении Neisseria активность вариабельна.

¶Показания к применению

Глазные капли с гентамицином назначают при бактериальных инфекциях, вызванных чувствительными возбудителями:

• конъюнктивит (в том числе гнойный);
• блефарит и блефароконъюнктивит;
• кератит и кератоконъюнктивит без поражения эпителия;
• ячмень, мейбомит;
• дакриоцистит;
• профилактика инфекционных осложнений в пред- и послеоперационном периоде, при травмах глаза и удалении инородных тел.

Для лечения язв роговицы и тяжёлых внутриглазных инфекций местные формы обычно не применяются как монотерапия — требуется системное введение антибиотиков.

¶Способ применения и дозировка

Раствор закапывают в конъюнктивальный мешок. Типичная схема для взрослых при острых состояниях — по 1–2 капли каждые 4 часа (до 6 раз в сутки); при менее тяжёлых инфекциях — 3–4 раза в сутки. Курс обычно составляет 7–10 дней; при отсутствии эффекта в течение нескольких дней требуется пересмотр терапии. Мазь закладывают за нижнее веко 2–3 раза в сутки.

При одновременном применении нескольких местных офтальмологических средств интервал между инстилляциями должен составлять не менее 5–10 минут, а мазь применяют в последнюю очередь.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местное применение может сопровождаться жжением, покалыванием, слезотечением, гиперемией конъюнктивы, ощущением инородного тела. Возможны аллергические реакции — зуд, отёк век, контактный дерматит. При длительном использовании возрастает риск суперинфекции, в том числе грибковой, и формирования устойчивых штаммов.

Аминогликозиды обладают ото- и нефротоксичностью при системном введении; при местном офтальмологическом применении системная абсорбция незначительна, однако при повреждении роговицы и длительной терапии она может возрастать. Препарат с осторожностью назначают при выраженных нарушениях функции почек и слуха в анамнезе.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость аминогликозидов, грибковые и вирусные поражения глаза, а также ношение мягких контактных линз во время лечения. Применение при беременности и в период грудного вскармливания возможно только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Место в терапии и устойчивость

Гентамицин — один из классических местных антибактериальных препаратов в офтальмологии, однако его значение постепенно снижается из-за распространения резистентности среди клинически значимых возбудителей, прежде всего стафилококков и синегнойной палочки. В ряде клинических рекомендаций предпочтение отдаётся фторхинолонам (офлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин), обладающим более широким спектром и лучшим проникновением в ткани.

Эмпирическое назначение гентамицина оправдано при лёгких формах бактериального конъюнктивита и в составе комбинированных препаратов. При тяжёлых или неясных по этиологии процессах до получения результатов бактериологического посева и определения чувствительности микрофлоры выбор антибиотика должен определять офтальмолог.

¶Взаимодействие и хранение

Одновременное применение с другими аминогликозидами или «петлевыми» диуретиками повышает риск ото- и нефротоксичности при системном поступлении. Растворы хранят при комнатной температуре в защищённом от света месте; после вскрытия флакон используют в течение указанного производителем срока (обычно 2–4 недели). Просроченные или изменившие цвет растворы применять нельзя.

¶Комбинированные формы

Помимо монопрепаратов, выпускаются капли, содержащие гентамицин в сочетании с глюкокортикостероидом (дексаметазоном или бетаметазоном). Такие средства применяют при воспалительных и аллергических состояниях с присоединённой бактериальной инфекцией. Их не следует использовать при вирусных, грибковых и гнойных процессах без контроля специалиста, поскольку стероидный компонент может маскировать прогрессирование инфекции.