Гемофильная инфекция типа b у детей¶

Гемофильная инфекция типа b у детей — это группа клинических форм инфекционного процесса, вызываемого капсульным штаммом бактерии Haemophilus influenzae серотипа b (Hib), которые регистрируются преимущественно у детей первых пяти лет жизни. Возбудитель относится к грамотрицательным коккобациллам; капсула типа b, состоящая из полирибозилрибитолфосфата, определяет вирулентность и способность микроба проникать в кровоток. Инфекция передаётся воздушно-капельным и контактным путём, часто протекает бессимптомно, но может вызывать тяжёлые инвазивные формы — менингит, пневмонию, эпиглоттит, сепсис.

¶Возбудитель и механизм развития

Haemophilus influenzae впервые описал Рихард Пфайффер в 1892 году, ошибочно связав его с гриппом (отсюда историческое название «палочка Пфайффера»). Бактерия существует в двух формах: капсульной и безкапсульной. Именно капсульные штаммы делятся на серотипы a–f, и серотип b обладает наибольшей инвазивностью.

Источник инфекции — больной человек или носитель. Носительство Hib среди детей дошкольного возраста может достигать нескольких процентов в организованных коллективах. Входные ворота — слизистая оболочка носоглотки; при снижении местного иммунитета бактерия преодолевает эпителиальный барьер и попадает в кровь, что ведёт к генерализации процесса.

¶Клинические формы

Инкубационный период составляет от 2 до 4 суток. Наиболее значимые формы у детей:

• Гнойный менингит — самая частая инвазивная форма; до массовой вакцинации Hib был ведущей причиной бактериального менингита у детей до 5 лет.
• Эпиглоттит — острое воспаление надгортанника с риском обструкции дыхательных путей.
• Пневмония — нередко осложняет течение основного заболевания.
• Септицемия и целлюлит — преимущественно у детей раннего возраста.
• Отит, синусит, конъюнктивит — неинвазивные формы.

Летальность при Hib-менингите без лечения достигает 5–10 %, а у части выживших сохраняются неврологические последствия: судороги, снижение слуха, задержка развития.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается бактериологическим посевом крови, ликвора или другого стерильного материала. Применяются также методы обнаружения капсульного антигена и полимеразная цепная реакция. Ранняя идентификация возбудителя важна для выбора антибактериальной терапии: препаратами выбора остаются цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим), при аллергии — хлорамфеникол.

¶Вакцинопрофилактика

Ключевым средством борьбы с инфекцией стала конъюгированная Hib-вакцина, созданная в 1980-х годах. В её состав входит капсульный полисахарид, связанный с белком-носителем, что обеспечивает формирование стойкого иммунного ответа даже у грудных детей. Вакцинация проводится с 2–3 месяцев жизни по схеме, принятой в национальном календаре профилактических прививок; ревакцинация выполняется в 18 месяцев.

Массовая иммунизация привела к снижению заболеваемости инвазивными формами Hib-инфекции в развитых странах более чем на 90 %. В Российской Федерации прививка против гемофильной инфекции включена в календарь для детей из групп риска, а также доступна в рамках платной вакцинации.

¶Эпидемиология и значение

До введения вакцин Hib-инфекция ежегодно вызывала миллионы случаев тяжёлых заболеваний и сотни тысяч смертей среди детей в мире. Основную группу риска составляют дети от 6 месяцев до 2 лет, у которых материнские антитела уже утрачены, а собственный иммунитет ещё не сформирован. Дополнительные факторы риска — посещение детских учреждений, иммунодефициты, отсутствие грудного вскармливания.

Современные данные показывают, что в странах с высоким охватом вакцинацией Hib-инфекция перешла в разряд редких управляемых инфекций, однако в регионах с низким уровнем иммунизации она сохраняет эпидемическую значимость.