Гексикон при грудном вскармливании¶

Гексикон — торговое наименование лекарственного препарата на основе хлоргексидина биглюконата, выпускаемого в форме вагинальных суппозиториев (свечей), раствора для местного и наружного применения и некоторых других лекарственных форм. Применяется преимущественно в гинекологии для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки. Вопрос о допустимости использования препарата в период грудного вскармливания относится к области лекарственной безопасности и рассматривается с учётом степени всасывания действующего вещества в системный кровоток.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет хлоргексидина биглюконат — антисептик широкого спектра действия из группы бигуанидов. Механизм действия связан с нарушением целостности цитоплазматической мембраны микроорганизмов: молекула хлоргексидина связывается с отрицательно заряженными участками клеточной стенки, что приводит к повышению её проницаемости и гибели микробной клетки.

Хлоргексидин активен в отношении:

• грамположительных бактерий (в том числе Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.);
• грамотрицательных бактерий (Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa);
• некоторых простейших (Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis — в отношении последней данные ограничены);
• дрожжеподобных грибов рода Candida (действие умеренное).

Препарат неэффективен против вирусов и спор, а также малоактивен в отношении микобактерий. Вагинальные суппозитории обычно содержат 8 мг или 16 мг хлоргексидина биглюконата, что обеспечивает местное действие в полости влагалища.

¶Фармакокинетика и системная абсорбция

Ключевой фактор, определяющий безопасность при лактации, — степень всасывания вещества в кровь. Хлоргексидин практически не всасывается через неповреждённые слизистые оболочки и кожу. При интравагинальном введении системная абсорбция оценивается как крайне низкая; обнаруживаемые в плазме концентрации, по данным инструкций производителей, незначительны и не имеют клинического значения. Именно этот фармакокинетический профиль служит основным аргументом в пользу местного применения препарата в период кормления грудью.

¶Применение при грудном вскармливании

В официальных инструкциях ряда производителей вагинальных суппозиториев на основе хлоргексидина указано, что препарат может применяться в период лактации. Ограничения касаются в первую очередь обработки молочных желёз: нанесение растворов хлоргексидина на соски и ареолы перед кормлением не рекомендуется, поскольку антисептик может попасть в ротовую полость ребёнка и вызвать раздражение слизистых. При интравагинальном использовании контакт препарата с ребёнком исключён.

Тем не менее решение о назначении принимает врач. Учитываются:

• наличие подтверждённой инфекции (бактериальный вагиноз, неспецифический вагинит, смешанные инфекции);
• срок беременности и послеродового периода;
• индивидуальная переносимость компонентов;
• альтернативные препараты, разрешённые при лактации.

Следует учитывать, что хлоргексидин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ и широко используется в акушерско-гинекологической практике, в том числе в послеродовом периоде.

¶Способ применения и ограничения

Суппозитории применяют интравагинально, обычно по одной свече один или два раза в сутки в течение 7–10 дней, либо по схеме, назначенной врачом. Перед введением свечу освобождают от контурной упаковки. Во время менструации лечение, как правило, не прерывают, однако это зависит от конкретных указаний специалиста.

К возможным нежелательным реакциям относятся местное жжение, зуд, сухость слизистой, в редких случаях — аллергические реакции. При повышенной чувствительности к компонентам препарат отменяют.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость хлоргексидина. Не следует одновременно применять другие интравагинальные средства без консультации с врачом, поскольку возможно взаимодействие и снижение эффективности.

¶Меры предосторожности

При использовании препарата в период лактации целесообразно соблюдать ряд общих правил:

1. Применять строго по назначению врача, не превышая рекомендованную дозу и длительность курса.
2. Избегать попадания раствора хлоргексидина на кожу молочных желёз и в область сосков.
3. При случайном контакте антисептика с молочной железой — тщательно смыть его водой перед кормлением.
4. При появлении у ребёнка беспокойства, отказа от груди или сыпи — обратиться к педиатру и лечащему врачу.
5. Не использовать препарат с истёкшим сроком годности и при нарушении целостности упаковки.

¶Альтернативы и сравнение

При необходимости лечения вагинальных инфекций в период лактации рассматриваются и другие местные средства: препараты на основе повидон-йода (применение при лактации ограничено из-за возможного влияния йода на щитовидную железу ребёнка), антибиотики местного действия (клиндамицин, метронидазол), а также пробиотические и подкисляющие средства. Выбор зависит от возбудителя и клинической картины. Хлоргексидин в этом ряду выделяется минимальной системной абсорбцией и доступностью, однако уступает некоторым препаратам по спектру действия в отношении отдельных возбудителей.

¶Нормативное регулирование

Хлоргексидин включён в государственный реестр лекарственных средств РФ. Информация о применении при беременности и лактации содержится в инструкции по медицинскому применению конкретной торговой формы, и формулировки у разных производителей могут различаться. Это связано с тем, что регистрационные документы оформлялись в разные годы и на основании разных объёмов данных. Поэтому при сомнениях следует ориентироваться на инструкцию к приобретённому препарату и рекомендации врача.