Гексафундин как лекарственный препарат¶

Гексафундин — комбинированный инфузионный раствор для внутривенного введения, применяемый для восполнения объёма циркулирующей крови и коррекции нарушений водно-электролитного баланса. Препарат относится к группе плазмозамещающих (волемических) средств и представляет собой сбалансированный изотонический раствор электролитов с добавлением мальтодекстрина. Выпускается в виде раствора для инфузий во флаконах и контейнерах; в клинической практике известен также под торговым наименованием «Гексафундин» (Hexafundin).

¶Состав и механизм действия

Основу раствора составляет сбалансированная электролитная композиция, близкая по ионному составу к плазме крови. В неё входят натрия хлорид, калия хлорид, магния хлорид, кальция хлорид, а также ацетат и малат в качестве буферных компонентов (предшественников бикарбоната). В отличие от «старых» кристаллоидных растворов, содержащих лактат, ацетатно-малатный буфер метаболизируется быстрее и в меньшей степени зависит от функции печени.

Коллоидный компонент — мальтодекстрин — представляет собой полимер глюкозы с относительно высокой молекулярной массой. Именно он обеспечивает онкотическое (волемическое) действие раствора: мальтодекстрин удерживает воду в сосудистом русле, увеличивая объём плазмы и поддерживая гемодинамику. Поскольку осмолярность и кислотно-основные характеристики раствора приближены к физиологическим, его относят к так называемым сбалансированным (или «физиологическим») инфузионным средам.

Сочетание кристаллоидной основы и коллоидного носителя позволяет одновременно решать две задачи: восполнять потери воды и электролитов и сравнительно длительно поддерживать внутрисосудистый объём. Продолжительность волемического эффекта у таких растворов больше, чем у чистых кристаллоидов, что снижает потребность в многократных введениях.

¶Показания к применению

Раствор применяется в ситуациях, требующих быстрого восстановления объёма циркулирующей крови и коррекции электролитных нарушений. Основные показания:

• гиповолемия различного происхождения (кровопотеря, дегидратация, ожоги);
• шоковые состояния, сопровождающиеся дефицитом объёма плазмы;
• интраоперационная и послеоперационная инфузионная терапия;
• восполнение потерь жидкости при травмах и в отделениях интенсивной терапии;
• коррекция метаболического ацидоза лёгкой и средней степени в составе комплексной терапии.

Препарат не является средством для замещения крови при массивной кровопотере и не восполняет дефицит эритроцитов, тромбоцитов и факторов свёртывания. При значительной кровопотере он применяется только как временная мера до переливания компонентов крови.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• гипергидратация и гиперволемия;
• выраженная сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• отёк лёгких;
• тяжёлая почечная недостаточность с олигурией или анурией;
• гиперкалиемия, гипернатриемия, выраженный метаболический алкалоз;
• известная гиперчувствительность к компонентам раствора.

Осторожность требуется при нарушениях функции почек и печени, при артериальной гипертензии, а также у пациентов с риском накопления коллоидного компонента. Как и любые инфузионные растворы, препарат вводят под контролем показателей гемодинамики, электролитного состава крови и диуреза.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции в целом соответствуют классу инфузионных растворов и включают:

• аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, в редких случаях анафилаксия);
• перегрузку объёмом с риском отёка лёгких при избыточном введении;
• нарушения электролитного баланса при длительном применении;
• реакции в месте введения (боль, флебит).

При появлении признаков гиперволемии или аллергии инфузию прекращают и проводят симптоматическую терапию.

¶Место среди инфузионных растворов

Инфузионные среды делят на кристаллоидные и коллоидные. Кристаллоиды (изотонический раствор натрия хлорида, растворы Рингера, стерофундин и др.) быстро покидают сосудистое русло, но эффективно восполняют межклеточную и внутриклеточную жидкость. Коллоиды (растворы на основе декстранов, желатина, гидроксиэтилкрахмала, альбумина) дольше удерживаются в плазме, но имеют собственные ограничения по безопасности.

Гексафундин занимает промежуточное положение: он сочетает сбалансированную электролитную основу с коллоидным компонентом. Это отличает его от классических кристаллоидов и от растворов гидроксиэтилкрахмала, применение которых в ряде стран было ограничено из-за данных о риске поражения почек и влиянии на свёртываемость. Мальтодекстриновая основа рассматривается как альтернатива крахмалам, хотя данные о её долгосрочной безопасности также продолжают изучаться.

¶Дозирование и способ введения

Раствор вводят внутривенно, обычно капельно. Доза определяется индивидуально и зависит от степени дефицита объёма, массы тела пациента, показателей гемодинамики и лабораторных данных. Взрослым при необходимости быстрого восполнения объёма раствор может вводиться струйно или капельно с высокой скоростью под постоянным наблюдением. Максимальная суточная доза ограничена риском перегрузки объёмом и накопления коллоидного компонента.

При длительной инфузии необходим лабораторный контроль: концентрации электролитов, показателей кислотно-основного состояния, креатинина, а также оценка диуреза и центрального венозного давления.

¶Аналоги и синонимы

К близким по назначению средствам относят другие сбалансированные кристаллоиды (стерофундин, раствор Рингера с ацетатом) и коллоидные плазмозаменители (растворы гидроксиэтилкрахмала, желатина, декстрана, альбумин). Выбор конкретного раствора определяется клинической ситуацией, доступностью и профилем безопасности. Прямых полных аналогов с идентичной комбинацией мальтодекстрина и ацетатно-малатного буфера немного, поэтому препарат рассматривается как отдельная позиция в линейке инфузионных сред.

¶Безопасность и клинические аспекты

Ключевые вопросы, связанные с применением препарата, касаются баланса между эффективным восполнением объёма и рисками, присущими коллоидам: влиянием на функцию почек, свёртывающую систему и накоплением в тканях при длительном введении. Современные рекомендации по инфузионной терапии отдают приоритет сбалансированным кристаллоидам как основе лечения, а коллоидные и комбинированные растворы рассматривают как средство для ограниченных ситуаций, когда требуется более стойкий волемический эффект. Решение о применении принимает врач с учётом индивидуальных показателей пациента.