Гастропротекторы при антибиотикотерапии¶

Приём антибактериальных препаратов часто сопровождается побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта. Для их профилактики и коррекции применяют гастропротекторы — группу лекарственных средств, защищающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от повреждающего действия агрессивных факторов, в том числе на фоне антибиотикотерапии. К этой категории относят препараты, снижающие кислотность, обволакивающие и цитопротективные средства, а также пробиотики, восстанавливающие микрофлору.

¶Почему антибиотики влияют на желудок

Антибиотики действуют не избирательно: наряду с патогенными бактериями они подавляют часть нормальной микрофлоры кишечника. Это приводит к дисбактериозу, нарушению моторики, вздутию, диарее и дискомфорту в животе. Кроме того, многие антибактериальные средства (например, тетрациклины, макролиды, некоторые пенициллины) оказывают прямое раздражающее действие на слизистую желудка, а при длительном приёме повышают риск гастрита и язвенных поражений.

Отдельно выделяют инфекцию Helicobacter pylori, для эрадикации которой применяют сразу несколько антибиотиков в сочетании с ингибиторами протонной помпы. В этом случае защита слизистой является частью самой схемы лечения.

¶Основные группы препаратов

¶Ингибиторы протонной помпы

Наиболее часто назначаемая группа. Блокируют фермент H+/K+-АТФазу в обкладочных клетках желудка, что приводит к стойкому снижению секреции соляной кислоты.

• Омепразол
• Эзомепразол
• Пантопразол
• Рабепразол
• Лансопразол

Применяются при гастрите, язвенной болезни, рефлюксе, а также в составе эрадикационных схем против H. pylori. Принимаются обычно за 30–60 минут до еды.

¶Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Снижают выработку кислоты за счёт блокировки гистаминовых рецепторов обкладочных клеток. Действуют мягче и короче, чем ингибиторы протонной помпы.

• Ранитидин
• Фамотидин
• Низатидин

¶Антациды

Нейтрализуют уже выделившуюся соляную кислоту и оказывают обволакивающее действие. Дают быстрый, но непродолжительный эффект, поэтому применяются для снятия симптомов.

• Алюминия гидроксид
• Магния гидроксид
• Кальция карбонат
• Комбинированные препараты (например, алгелдрат + магния гидроксид)

¶Цитопротекторы

Повышают устойчивость слизистой оболочки к повреждающим факторам, образуют защитную плёнку.

• Висмута трикальция дицитрат
• Сукральфат
• Мизопростол

Препараты висмута входят в некоторые схемы эрадикации H. pylori.

¶Пробиотики и пребиотики

Не защищают слизистую напрямую, но восстанавливают нарушенный антибиотиками баланс микрофлоры и снижают риск антибиотико-ассоциированной диареи.

• Лактобактерии
• Бифидобактерии
• Saccharomyces boulardii

¶Тактика применения

Выбор средства зависит от цели: профилактика или лечение уже возникших симптомов.

Пробиотики рекомендуется принимать с интервалом не менее 2–3 часов от антибиотика, чтобы бактерии не погибали под действием препарата.

¶Меры предосторожности

Бесконтрольный приём гастропротекторов небезопасен. Длительное подавление кислотности повышает риск кишечных инфекций и нарушает всасывание некоторых веществ (например, магния, витамина B12, железа). Антациды способны снижать всасывание других лекарств, поэтому их принимают отдельно от антибиотиков и прочих препаратов. Препараты висмута не применяют длительно и с осторожностью — при заболеваниях почек.

Назначение конкретного средства, дозировку и длительность курса определяет врач с учётом вида антибиотика, состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Самолечение при болях в желудке может маскировать более серьёзную патологию.

¶Взаимодействие с антибиотиками

Некоторые гастропротекторы влияют на всасывание антибактериальных препаратов. Так, антациды на основе алюминия и магния снижают усвоение тетрациклинов и фторхинолонов. Ингибиторы протонной помпы могут незначительно изменять pH желудка, что сказывается на биодоступности отдельных антибиотиков. Поэтому важно соблюдать временные интервалы между приёмом препаратов, рекомендованные врачом.