Фурадонин для профилактики инфекций мочевыводящих путей¶

Фурадонин — торговое наименование лекарственного препарата на основе нитрофурантоина, антибактериального средства, применяемого преимущественно при инфекциях мочевыводящих путей. Профилактическое применение фурадонина подразумевает регулярный приём препарата в малых дозах с целью предотвращения рецидивов бактериальных инфекций мочевого пузыря и почек, прежде всего у пациентов с recurrent-течением цистита, а также при инструментальных урологических вмешательствах.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — нитрофурантоин, синтетический антибактериальный препарат из группы нитрофуранов. Его бактерицидное действие связано с восстановлением нитрогруппы внутри микробной клетки с образованием реактивных промежуточных соединений, которые повреждают рибосомы, ДНК и другие клеточные структуры. Такой механизм затрудняет формирование устойчивости: к нитрофурантоину резистентность у уропатогенов развивается значительно медленнее, чем к большинству антибиотиков.

Препарат активен в отношении основных возбудителей неосложнённых инфекций мочевыводящих путей — Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus saprophyticus и ряда других грамположительных и грамотрицательных бактерий. Он не действует на Pseudomonas aeruginosa и большинство штаммов Proteus.

Нитрофурантоин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте и выводится преимущественно почками, создавая высокие концентрации в моче, что и определяет его преимущественное применение при инфекциях мочевого тракта.

¶Формы выпуска

В России и ряде стран СНГ фурадонин выпускается в виде таблеток по 50 мг и 100 мг. Существуют также формы нитрофурантоина с замедленным высвобождением (макрокристаллический нитрофурантоин), которые реже вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. В международной практике распространены капсулы по 100 мг.

¶Профилактическое применение

Профилактика инфекций мочевыводящих путей с помощью фурадонина применяется в нескольких клинических сценариях:

• Рецидивирующий цистит у женщин. При частоте обострений три и более раз в год может рассматриваться длительная низкодозная профилактика: обычно 50–100 мг нитрофурантоина на ночь в течение 3–6 месяцев, иногда до года.
• Профилактика после полового акта. Посткоитальная схема предполагает однократный приём 50–100 мг препарата после полового акта у женщин с чётко связанными с ним обострениями.
• Периоперационная профилактика. При некоторых урологических вмешательствах (катетеризация, цистоскопия) препарат может назначаться для снижения риска инфекционных осложнений.
• Профилактика у беременных. В отдельных случаях применяется при бактериурии, однако требует строгого врачебного контроля и учёта сроков беременности.

Режим и длительность профилактики определяет врач-уролог или терапевт на основании данных анамнеза, посева мочи и оценки факторов риска. Самостоятельное назначение препарата недопустимо.

¶Эффективность

Согласно данным клинических исследований, длительная профилактика нитрофурантоином снижает частоту рецидивов неосложнённых инфекций мочевыводящих путей у женщин на 90–95 % по сравнению с плацебо. Это сопоставимо с эффективностью профилактики другими антибактериальными средствами, но выгодно отличается более низким риском развития резистентности. В ряде руководств нитрофурантоин рассматривается как препарат первого выбора для длительной профилактики.

¶Побочные эффекты и ограничения

При длительном применении возможны:

• тошнота, диарея, боли в животе (наиболее частые реакции);
• головная боль, головокружение;
• кожные аллергические реакции;
• редко — интерстициальный пневмонит, гепатотоксичность, неврит;
• гемолитическая анемия у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Препарат противопоказан при выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин), поскольку при снижении фильтрации он не достигает терапевтических концентраций в моче, а риск системной токсичности возрастает. Не применяется у детей до 3 месяцев и при гиперчувствительности к нитрофуранам.

При длительной профилактике требуется периодический контроль функции почек и печени, а также оценка сохраняющейся необходимости продолжения терапии.

¶Место в клинических рекомендациях

Нитрофурантоин включён в перечень основных препаратов для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей в рекомендациях Европейской ассоциации урологов и ряда национальных руководств. Наряду с ним для профилактики применяются триметоприм-сульфаметоксазол, фосфомицин и другие средства; выбор зависит от чувствительности возбудителя, переносимости и сопутствующих заболеваний.

Немедикаментозные меры — увеличение потребления жидкости, гигиена, коррекция запоров и, при необходимости, местная эстроген-заместительная терапия у женщин в постменопаузе — рассматриваются как дополнение к антибактериальной профилактике, а не как её замена.

¶Критика и ограничения профилактики

Длительный антибактериальный приём связан с риском нарушения микробиоты кишечника и влагалища, кандидоза, а также с ростом резистентности при неправильном применении. Поэтому профилактика фурадонином оправдана лишь при доказанной частоте рецидивов и после исключения альтернативных причин, а также при отсутствии эффекта от немедикаментозных мер. Некоторые специалисты рекомендуют прерывистые схемы и периодическую переоценку необходимости продолжения терапии.