Фригидность у женщин и медикаментозное лечение¶

Фригидность (в современной медицинской литературе чаще используется термин «женская сексуальная дисфункция» или «расстройство сексуального возбуждения») — состояние, при котором женщина испытывает стойкое или периодически повторяющееся снижение либо отсутствие полового влечения, затруднения с возбуждением и/или невозможность достижения оргазма, вызывающее выраженный дистресс. Термин «фригидность» считается устаревшим и в клинической практике применяется ограниченно, поскольку описывает не самостоятельный диагноз, а комплекс симптомов, имеющих разные причины. Медикаментозное лечение в этом случае не является универсальным и назначается только после установления причины расстройства.

¶Терминология и классификация

В Международной классификации болезней (МКБ) расстройства сексуальной функции у женщин выделены в отдельные рубрики: снижение полового влечения, расстройство сексуального возбуждения, оргазмическая дисфункция, генитально-тазовая боль или расстройство проникновения. В американском диагностическом руководстве DSM-5 эти состояния объединены в общее понятие «женская сексуальная дисфункция» с уточнением преобладающего компонента.

Различают:

• Первичную дисфункцию — отсутствие интереса к сексуальной жизни наблюдалось на протяжении всей жизни.
• Вторичную — расстройство возникло после периода нормального функционирования.
• Ситуационную — симптомы проявляются с конкретным партнёром или в определённых обстоятельствах.
• Генерализованную — затрагивает все сферы сексуальной жизни.

Такое разделение принципиально, поскольку от него зависит выбор лечения: при ситуационных формах медикаменты обычно не показаны.

¶Причины

Причины подразделяют на органические, психогенные и смешанные.

К органическим относят:

• гормональные нарушения — гипоэстрогению, гиперпролактинемию, гипотиреоз, дефицит тестостерона, менопаузальные изменения;
• хронические заболевания — сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни, эндокринные расстройства;
• приём лекарств — антидепрессантов (особенно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), антипсихотиков, гипотензивных средств, оральных контрацептивов;
• последствия гинекологических операций, родов, травм;
• хроническую боль, в том числе при эндометриозе и вагинизме.

К психогенным факторам относятся депрессия, тревожные расстройства, стресс, негативный сексуальный опыт, конфликты в паре, особенности воспитания и установок.

¶Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия применяется при подтверждённой органической или гормональной природе расстройства. Самостоятельный приём препаратов без диагностики недопустим.

¶Гормональные средства

• Эстрогены — при дефиците эстрогенов, в том числе в постменопаузе; применяются системно или местно для улучшения кровоснабжения и увлажнения тканей влагалища.
• Тестостерон — в некоторых странах используется в виде пластыря или геля для женщин с низким половым влечением после хирургической менопаузы; в России официально не одобрен для этой цели.
• Тибиолон (тиболон) — синтетический стероид, применяемый в ряде стран при менопаузальных нарушениях сексуальной функции.
• Коррекция гиперпролактинемии — агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин) при повышенном уровне пролактина.
• Лечение гипотиреоза — заместительная терапия левотироксином.

¶Негормональные препараты

• Флибансерин — препарат, одобренный в США для лечения приобретённого снижения полового влечения у женщин в пременопаузе; в России не зарегистрирован.
• Буспирон, бупропион — иногда применяются при сексуальных побочных эффектах антидепрессантов, но доказательная база ограничена.
• Силденафил и другие ингибиторы ФДЭ-5 — исследования у женщин дали противоречивые результаты; рутинно не назначаются.
• Местные увлажнители и лубриканты — не лекарства в строгом смысле, но улучшают комфорт при сухости влагалища.

¶Коррекция сопутствующей терапии

Если дисфункция вызвана приёмом лекарств, врач может пересмотреть схему: снизить дозу, заменить препарат или добавить средства, компенсирующие побочные эффекты. Самостоятельная отмена антидепрессантов опасна.

¶Немедикаментозные подходы

Медикаменты редко дают эффект изолированно. В комплекс лечения входят:

• психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая и парная;
• секс-терапия и тренировки осознанности;
• физиотерапия, упражнения для мышц тазового дна;
• коррекция образа жизни — сон, физическая активность, отказ от курса и алкоголя;
• лечение основного заболевания.

¶Ограничения и риски

Доказательная база медикаментозного лечения женской сексуальной дисфункции остаётся слабее, чем в мужской медицине. Многие препараты применяются «вне инструкции». Гормональные средства имеют противопоказания: тромбозы, онкологические заболевания, болезни печени. Самолечение гормонами может привести к серьёзным осложнениям.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога, эндокринолога или сексолога показана, если снижение влечения сохраняется более полугода, вызывает дистресс или конфликты в паре. Диагностика включает сбор анамнеза, анализы крови на гормоны (эстрогены, тестостерон, пролактин, тиреоидные гормоны), оценку принимаемых лекарств и при необходимости психологическое консультирование. Только после этого определяется, нужны ли таблетки и какие именно.