Фолликулярный дерматоз: формы и лечение¶

Фолликулярный дерматоз — обобщающее название группы дерматологических заболеваний, при которых патологический процесс локализуется преимущественно в области волосяных фолликулов. К этой категории относят воспалительные, инфекционные, кератозические и аутоиммунные поражения, затрагивающие устье волосяного фолликула и его структуры. Термин не является обозначением одной нозологии: под ним объединяют несколько самостоятельных заболеваний со сходной локализацией, но разной этиологией.

¶Общие сведения

Волосяной фолликул — это структура кожи, из которой растёт волос; он включает устье, воронку, перешеек и нижнюю часть с волосяной луковицей. Фолликулы тесно связаны с сальными железами и мелкими мышцами, поднимающими волос. Именно эта анатомическая близость объясняет, почему множество разных процессов — от бактериальной инфекции до нарушения ороговения — проявляются сходной сыпью вокруг волосяных единиц.

Фолликулярные дерматозы встречаются у людей любого возраста и пола. Часть форм носит приобретённый характер, часть — врождённый или наследственный.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации нет; формы различают по причине возникновения и характеру процесса.

Некоторые авторы отдельно выделяют фолликулярные дерматозы, связанные с приёмом лекарств (например, таргетных препаратов), и паранеопластические формы.

¶Причины

Этиология зависит от конкретной формы:

• Инфекция. Золотистый стафилококк, грибки рода Malassezia, дерматофиты, вирусы.
• Нарушение кератинизации. Мутации генов, отвечающих за структуру и созревание кератиноцитов.
• Иммунные нарушения. Аутоантитела к структурам фолликула, реакции гиперчувствительности.
• Внешние факторы. Трение, бритьё, ношение тесной одежды, повышенное потоотделение, загрязнение кожи.
• Лекарства. Некоторые противоопухолевые и иммуномодулирующие средства.

Нередко имеет место сочетание нескольких факторов.

¶Клиническая картина

Общие признаки фолликулярных дерматозов:

• мелкие узелки или пузырьки, расположенные у устьев волосяных фолликулов;
• покраснение и отёк вокруг фолликула;
• зуд, иногда жжение;
• возможное образование гнойничков и корочек;
• выпадение волос в зоне поражения при тяжёлом течении.

Локализация варьирует: волосистая часть головы, лицо, грудь, спина, конечности, крупные складки. У детей часто поражается кожа конечностей и ягодиц.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает дерматолог на основании осмотра и дерматоскопии. Для уточнения формы применяют:

• соскоб и микроскопию на грибки и клещей;
• бактериологический посев;
• биопсию кожи с гистологическим исследованием;
• общий и биохимический анализ крови;
• аллергологические пробы при подозрении на иммунную природу.

Дифференциальную диагностику проводят с себорейным дерматитом, псориазом, экземой и красной волчанкой.

¶Лечение

Терапия подбирается индивидуально и зависит от причины.

¶Инфекционные формы

• местные и системные антибактериальные средства;
• противогрибковые препараты (при грибковой этиологии);
• антисептическая обработка кожи.

¶Кератозические формы

• кератолитические средства (салициловая кислота, мочевина);
• ретиноиды местно и системно;
• увлажняющие и смягчающие средства.

¶Воспалительные и аутоиммунные формы

• топические глюкокортикостероиды;
• ингибиторы кальциневрина;
• иммуносупрессивная терапия при тяжёлом течении;
• физиотерапия (фототерапия, лазер).

Общие рекомендации включают гигиену кожи без агрессивных средств, отказ от травмирующего бритья и ношения тесной одежды, коррекцию сопутствующих заболеваний.

¶Течение и прогноз

Прогноз зависит от формы. Инфекционные фолликулиты обычно хорошо поддаются лечению и проходят без последствий. Кератозические и аутоиммунные формы часто имеют хроническое рецидивирующее течение, требуют длительного наблюдения и периодической коррекции терапии. При своевременном лечении стойких рубцов и необратимого выпадения волос в большинстве случаев удаётся избежать.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

• поддержание чистоты кожи без пересушивания;
• использование мягких моющих средств;
• своевременное лечение инфекций кожи;
• отказ от самолечения при появлении сыпи;
• регулярные осмотры при хронических дерматозах.