Фолиевая кислота: противопоказания и ограничения¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального кроветворения и деления клеток. В организме человека не синтезируется и поступает с пищей либо в виде синтетических препаратов. Наряду с широким применением у препаратов фолиевой кислоты существуют противопоказания и ограничения, которые необходимо учитывать при назначении.

¶Общие сведения

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп, необходима для синтеза пуринов и пиримидинов, превращения гомоцистеина в метионин. Суточная потребность взрослого — около 400 мкг, при беременности и лактации повышается до 600–800 мкг. Дефицит витамина приводит к мегалобластной анемии, нарушениям развития плода (дефекты нервной трубки), гипергомоцистеинемии.

Препараты выпускаются в таблетках по 1 мг и 5 мг, входят в состав поливитаминных комплексов. Применяются при лечении анемий, в период беременности, при приёме некоторых лекарств (метотрексат, противосудорожные средства, триметоприм), при хронических заболеваниях кишечника.

¶Противопоказания

¶Абсолютные

К состояниям, при которых приём фолиевой кислоты недопустим, относятся:

• Гиперчувствительность к фолиевой кислоте или вспомогательным компонентам препарата (аллергические реакции, в том числе в анамнезе).
• Злокачественные новообразования — фолиевая кислота стимулирует деление клеток и может ускорять рост опухоли. При мегалобластной анемии на фоне опухолевого процесса препарат может маскировать симптомы и отсрочить диагностику.
• B12-дефицитная (пернициозная) анемия без одновременной коррекции дефицита цианокобаламина. Фолиевая кислота устраняет гематологические проявления, но не предотвращает неврологические осложнения (дегенерация спинного мозга), которые могут прогрессировать незаметно.

¶Относительные и требующие осторожности

• Дефицит витамина B12 — обязателен контроль уровня кобаламина перед началом лечения.
• Нарушения обмена железа, гемохроматоз — требуется врачебный контроль.
• Эпилепсия и приём противосудорожных препаратов (фенитоин, карбамазепин, примидон) — фолиевая кислота может снижать их концентрацию и провоцировать приступы.
• Почечная и печёночная недостаточность — коррекция дозы.
• Детский возраст — ограничения зависят от конкретной лекарственной формы.

¶Лекарственные взаимодействия

Фолиевая кислота способна влиять на эффективность ряда препаратов:

¶Передозировка и побочные эффекты

Фолиевая кислота — водорастворимый витамин, избыток выводится с мочой, поэтому острая передозировка маловероятна. Однако длительный приём высоких доз (более 1 мг в сутки без показаний) может вызывать:

• металлический привкус во рту, тошноту, вздутие;
• бессонницу, раздражительность;
• кожные реакции (зуд, сыпь, эритема);
• при дозах свыше 5 мг — риск маскировки B12-дефицита.

Верхний допустимый уровень потребления для взрослых установлен на уровне 1000 мкг в сутки.

¶Особые группы

Беременные. Фолиевая кислота показана для профилактики дефектов нервной трубки, но дозировка подбирается индивидуально; при эпилепсии требуется согласование с неврологом.

Кормящие. Витамин проникает в грудное молоко; при соблюдении рекомендуемых доз безопасен.

Дети. Профилактические дозы ниже взрослых; при лечении анемий — по назначению врача.

Пожилые. Повышен риск скрытого B12-дефицита, поэтому перед приёмом фолатов рекомендуется исследование уровня кобаламина.

¶Рекомендации по применению

Перед началом приёма препаратов фолиевой кислоты следует исключить B12-дефицитную анемию и злокачественные новообразования. При длительной терапии необходим периодический контроль показателей крови. Самолечение высокими дозами не рекомендуется: избыток фолатов может нарушать баланс других витаминов группы B.

При появлении аллергических реакций, неврологических симптомов или ухудшения состояния приём препарата прекращают и обращаются к врачу.