Фолиевая кислота при беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального клеточного деления, синтеза нуклеиновых кислот и обмена аминокислот. При беременности препараты фолиевой кислоты применяются в обязательном порядке — как для профилактики врождённых пороков развития плода, так и для коррекции дефицита витамина у матери. В акушерской практике это одно из немногих лекарственных средств, назначаемых практически всем беременным и планирующим зачатие женщинам.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота выполняет функцию кофермента в реакциях переноса одноуглеродных групп. Она участвует в:

• синтезе пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК;
• превращении гомоцистеина в метионин (совместно с витаминами B6 и B12);
• образовании эритроцитов в костном мозге;
• метилировании ДНК, влияющем на активность генов.

При дефиците витамина нарушается деление быстро обновляющихся клеток, к которым относятся клетки крови, эпителия и эмбриональные ткани. Именно поэтому недостаток фолиевой кислоты в первые недели беременности особенно опасен.

¶Дефицит и его последствия

Организм человека не синтезирует фолиевую кислоту и получает её только с пищей или в виде препаратов. Запасы витамина в печени невелики и при несбалансированном питании истощаются за несколько месяцев. Потребность при беременности возрастает в 1,5–2 раза.

Последствия дефицита:

• у матери — мегалобластная анемия, повышенный риск токсикоза, отслойки плаценты, невынашивания;
• у плода — дефекты нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida), расщепление губы и нёба, пороки сердца и мочевыводящих путей.

Дефекты нервной трубки формируются в первые 3–4 недели беременности, когда женщина часто ещё не знает о своём положении. Поэтому профилактику начинают до зачатия.

¶Формы выпуска и дозировки

Фолиевая кислота выпускается в виде таблеток по 0,4 мг (400 мкг) и 1 мг (1000 мкг), а также в составе поливитаминных комплексов. Существует активная форма — метафолин (L-метилфолат), который не требует ферментативного превращения и применяется при нарушениях обмена.

Типовые схемы:

Точную дозу определяет врач с учётом анамнеза, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

¶Правила приёма

• Таблетку принимают внутрь после еды, запивая водой.
• Приём совмещают с витаминами B12 и B6 — они усиливают действие друг друга.
• Витамин C улучшает всасывание; некоторые препараты (аспирин, антациды, сульфаниламиды) его ухудшают.
• Алкоголь и ряд противосудорожных средств (дифенин, карбамазепин) снижают усвоение витамина.
• При тошноте в первом триместре допускается приём в вечернее время или вместе с небольшим количеством пищи.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Фолиевая кислота обычно хорошо переносится. Возможны аллергические реакции (кожная сыпь, зуд), редко — бронхоспазм. При длительном приёме высоких доз отмечаются металлический привкус, тошнота, вздутие, нарушения сна и раздражительность.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, злокачественные новообразования, дефицит витамина B12 без его коррекции (фолиевая кислота может маскировать мегалобластную анемию), гемохроматоз.

Высокие дозы (свыше 5 мг/сут) без медицинских показаний не рекомендуются: они могут скрывать симптомы B12-дефицита и влиять на нервную систему.

¶Источники в питании

Фолиевая кислота содержится в листовых овощах (шпинат, салат, петрушка), бобовых, брокколи, спарже, цитрусовых, печени, яйцах, орехах. Однако термическая обработка разрушает до 50–90 % витамина, а всасывается из пищи лишь около половины. Поэтому при беременности пищевых источников, как правило, недостаточно — необходима медикаментозная профилактика.

¶Значение для планирования беременности

Оптимальный сценарий — начать приём фолиевой кислоты за 3 месяца до предполагаемого зачатия и продолжать до конца первого триместра. Такой подход, подтверждённый многочисленными исследованиями, снижает риск дефектов нервной трубки на 50–70 %. При незапланированной беременности приём начинают сразу после подтверждения и продолжают по назначению врача.

¶Особые указания

• Препарат отпускается без рецепта, но дозировку при беременности следует согласовать с врачом.
• При сахарном диабете, эпилепсии, ожирении и приёме ряда лекарств потребность в витамине выше.
• Фолиевая кислота не заменяет полноценное питание и другие витамины, необходимые при беременности.
• Хранят таблетки в сухом, защищённом от света месте при температуре до 25 °C.