Препараты фолиевой кислоты¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального кроветворения и деления клеток. В фармацевтике выпускается в виде монопрепаратов и в составе поливитаминных комплексов под различными торговыми наименованиями. Поскольку организм человека не синтезирует этот витамин самостоятельно, его поступление обеспечивается пищей или приёмом таблетированных форм.

¶Формы выпуска и дозировки

Фолиевая кислота производится преимущественно в форме таблеток для перорального приёма. Стандартные дозировки монопрепаратов:

• 0,4 мг (400 мкг) — профилактическая доза для планирующих беременность и беременных;
• 1 мг (1000 мкг) — наиболее распространённая «аптечная» форма;
• 5 мг — применяется по назначению врача при дефицитных состояниях и под контролем специалиста.

Также существуют формы в виде капсул, растворов для инъекций (в основном кальция фолинат) и комбинированных средств. Таблетки обычно покрыты оболочкой или имеют риску для деления.

¶Действующее вещество и его формы

Основное действующее вещество — сама фолиевая кислота (pteroylglutamic acid). В организме она восстанавливается до активных коферментов — тетрагидрофолата (THF) и его производных, участвующих в переносе одноуглеродных групп.

Отдельно выделяют кальция фолинат (лейковорин) — восстановленную форму, применяемую при передозировке метотрексата и в онкологии, и метилфолат (метафолин) — активную форму, которую используют в биологически активных добавках, в том числе для людей с нарушением метаболизма фолатов.

¶Торговые наименования

Термин «название таблеток» охватывает как международное непатентованное наименование (МНН), так и торговые марки. МНН — фолиевая кислота (лат. Acidum folicum). Под этим названием препарат выпускают многие производители в России и за рубежом.

Распространённые торговые и коммерческие наименования монопрепаратов:

В составе поливитаминов фолиевая кислота входит в «Элевит Пронаталь», «Витрум Пренатал», «Компливит Мама», «Фемибион» и другие комплексы. Дозировка в них, как правило, профилактическая.

¶Фармакологическое действие

Фолиевая кислота участвует в:

• синтезе пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК;
• метаболизме аминокислот (превращение гомоцистеина в метионин);
• образовании эритроцитов в костном мозге;
• созревании и делении быстро делящихся клеток.

Недостаток витамина приводит к мегалобластной анемии, нарушениям развития нервной трубки у плода, повышению уровня гомоцистеина — фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Показания к применению

Таблетированные формы назначают:

• при планировании и в первом триместре беременности (профилактика дефектов нервной трубки);
• при мегалобластной анемии, вызванной дефицитом фолатов;
• при хронических заболеваниях кишечника с нарушением всасывания;
• при приёме антагонистов фолатов (метотрексат, триметоприм, некоторые противосудорожные средства);
• при повышенной потребности (гемодиализ, алкоголизм, гемолитические состояния).

¶Приём и взаимодействия

Таблетки принимают внутрь, обычно после еды, запивая водой. Профилактическая доза для взрослых — 0,4–1 мг в сутки; при дефицитных состояниях врач может назначить 5 мг. Фолиевая кислота практически нетоксична, избыток выводится с мочой, однако длительный приём высоких доз без контроля не рекомендуется.

Важные взаимодействия: антациды, некоторые антибиотики и противосудорожные препараты снижают всасывание; сочетание с витамином B12 необходимо для полноценного метаболизма. Приём фолатов может маскировать дефицит B12, поэтому при анемии требуется уточнение причины.

¶Особенности и предостережения

Фолиевая кислота — один из немногих витаминов, эффективность которого при профилактическом применении у беременных подтверждена крупными клиническими исследованиями. В ряде стран (США, Канада и другие) проводится обогащение муки и зерновых продуктов фолатами на государственном уровне.

Препарат отпускается в аптеках, как правило, без рецепта в профилактических дозировках; формы 5 мг и комбинированные средства могут требовать назначения врача. Перед началом приёма, особенно при беременности и хронических заболеваниях, рекомендуется консультация специалиста.