Фолиевая кислота при беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального деления клеток и кроветворения. При беременности потребность в нём резко возрастает, поэтому препараты фолиевой кислоты входят в стандартные схемы ведения беременности во всех развитых странах. Понятие «лучшая фолиевая кислота» не имеет единого научного определения: под ним обычно подразумевают препарат с оптимальной формой действующего вещества, точной дозировкой и подтверждённым качеством, а не конкретную торговую марку.

¶Биологическая роль и потребность

Фолаты участвуют в переносе одноуглеродных групп, необходимых для синтеза ДНК и РНК, а также в метаболизме аминокислот — гомоцистеина и метионина. Дефицит фолатов в первом триместре повышает риск дефектов нервной трубки плода (анэнцефалия, spina bifida), а также связывается с анемией у матери, невынашиванием и преждевременными родами.

Рекомендуемая профилактическая доза для планирующих беременность и беременных — 400 мкг (0,4 мг) в сутки, приём начинают не менее чем за месяц до зачатия и продолжают до 12-й недели. Женщинам из групп риска (предшествующее рождение ребёнка с дефектом нервной трубки, сахарный диабет, эпилепсия, приём некоторых противосудорожных препаратов, ожирение) назначают 4–5 мг в сутки по назначению врача. Верхний допустимый уровень для взрослых — 1000 мкг синтетической фолиевой кислоты в сутки.

¶Формы выпуска и действующего вещества

Ключевой критерий при выборе — форма витамина.

• Фолиевая кислота (синтетическая, pteroylmonoglutamic acid) — наиболее изученная и дешёвая форма, содержится в большинстве аптечных монопрепаратов и поливитаминов. Для усвоения она должна пройти ферментативное восстановление до активной формы — тетрагидрофолата.
• Метафолин (L-метилфолат, 5-MTHF) — биологически активная форма, не требующая превращения. Применяется у носителей полиморфизмов гена MTHFR, у которых конверсия обычной фолиевой кислоты снижена. Выпускается в виде солей — метафолата кальция или глюкозамина.
• Фолинат кальция (лейковорин) — восстановленная форма, используется в основном в клинической практике при высокодозной терапии.

Сравнительных исследований, доказывающих превосходство метафолина над обычной фолиевой кислотой по исходам беременности у здоровых женщин, недостаточно; метафолин рассматривается как альтернатива при известных нарушениях метаболизма фолатов.

¶Что учитывают при выборе препарата

Поскольку доказательной иерархии «лучших брендов» не существует, рационально опираться на объективные характеристики:

Монопрепараты фолиевой кислоты (таблетки по 400 мкг и 1 мг) выпускаются многими производителями и, как правило, дешевле поливитаминных комплексов. Поливитамины для беременных содержат фолиевую кислоту в составе, но её доза может быть ниже профилактической, что требует проверки этикетки.

¶Взаимодействия и меры предосторожности

• Витамин B12 и фолиевая кислота взаимосвязаны: маскировка дефицита B12 на фоне приёма фолатов может скрывать неврологические нарушения.
• Некоторые противосудорожные средства (фенитоин), метотрексат, триметоприм и сульфасалазин снижают усвоение фолатов и повышают потребность в них.
• Алкоголь и ряд лекарств нарушают метаболизм фолатов.
• Приём мегадоз без медицинских показаний не улучшает исходы и может приводить к побочным эффектам (нарушения ЖКТ, бессонница, раздражительность).

¶Пищевые источники

Фолаты естественного происхождения содержатся в листовых зелёных овощах (шпинат, салат, брокколи), бобовых, спарже, печени, яйцах, цитрусовых, орехах, дрожжах. Термическая обработка разрушает до 50–90 % фолатов, а биодоступность природных форм ниже, чем у синтетической фолиевой кислоты. Поэтому пищевые источники не заменяют профилактический приём препаратов в период планирования и беременности.

¶Практический вывод

Оптимальным считается препарат, назначенный врачом с учётом дозы, формы витамина и индивидуальных факторов риска, зарегистрированный как лекарственное средство или качественный БАД и принимаемый в правильной дозировке в нужные сроки. Самостоятельный выбор «самого лучшего» средства без учёта этих параметров не имеет научного обоснования.