Флуоксетин Ланнахер: применение и свойства¶

Флуоксетин Ланнахер — лекарственный препарат на основе флуоксетина гидрохлорида, выпускаемый австрийской фармацевтической компанией «Г. Л. Фарма ГмбХ» (G. L. Pharma GmbH) под торговым наименованием «Ланнахер». Относится к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и применяется преимущественно в психиатрии и неврологии как антидепрессант. Действующее вещество — флуоксетин — включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ.

¶Действующее вещество

Флуоксетин — бициклическое производное пропиламина, по химической структуре близкое к антигистаминному средству дифенгидрамину. Механизм действия связан с избирательным блокированием обратного захвата серотонина в синапсах центральной нервной системы, что повышает концентрацию нейромедиатора в синаптической щели и усиливает серотонинергическую передачу. Препарат практически не влияет на захват норадреналина и дофамина, чем объясняется относительно узкий спектр побочных эффектов по сравнению с трициклическими антидепрессантами.

Ланнахер — одно из многих торговых названий флуоксетина; наряду с ним в России и других странах зарегистрированы «Прозак», «Флуоксетин», «Продеп», «Сарафем» и другие. Различия между ними касаются в основном вспомогательных веществ, формы выпуска и производителя, тогда как клинический эффект определяется действующим веществом.

¶Формы выпуска

Препарат выпускается в виде:

• капсул по 10 мг и 20 мг флуоксетина гидрохлорида;
• таблеток, покрытых оболочкой, аналогичных дозировок;
• раствора для приёма внутрь (в отдельных странах).

В России наиболее распространены капсулы по 20 мг. Стандартная упаковка содержит 20 или 30 капсул.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, флуоксетин Ланнахер применяется при следующих состояниях:

В психиатрической практике флуоксетин также назначается при атипичных депрессиях, дистимии и некоторых тревожных состояниях, однако эти применения относятся к области клинических решений врача, а не к формальным показаниям инструкции.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально. Обычная начальная доза при депрессии — 20 мг один раз в сутки, предпочтительно утром. При недостаточном эффекте через 3–4 недели дозу могут увеличить до 40–60 мг в сутки, разделённых на два приёма. Максимальная суточная доза, согласно инструкции, составляет 80 мг.

У пациентов пожилого возраста и при нарушениях функции печени рекомендуются более низкие дозы и более медленное повышение. При обсессивно-компульсивном расстройстве у детей старше 8 лет начальная доза — 10 мг в сутки. Терапевтический эффект развивается постепенно: заметное улучшение настроения обычно наступает через 2–4 недели, а полный эффект — через 4–6 недель непрерывного приёма.

Отмена препарата производится постепенно во избежание синдрома отмены.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к флуоксетину;
• одновременный приём ингибиторов МАО (необходим перерыв не менее 14 дней);
• одновременное применение тиоридазина, пимозида;
• детский возраст до 8 лет при ОКР и до 18 лет при депрессии (по российской инструкции);
• беременность и период грудного вскармливания — с осторожностью, по строгим показаниям.

С осторожностью препарат назначают при эпилепсии, сахарном диабете, печёночной и почечной недостаточности, глаукоме, склонности к суицидальным мыслям.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• со стороны нервной системы: головная боль, бессонница, сонливость, тревожность, тремор, головокружение;
• со стороны пищеварения: тошнота, диарея, снижение аппетита, сухость во рту;
• со стороны половой сферы: снижение либидо, задержка эякуляции, аноргазмия;
• прочие: повышенное потоотделение, кожная сыпь, изменение массы тела.

Редко развиваются серотониновый синдром, гипонатриемия, удлинение интервала QT, судороги. При появлении признаков серотонинового синдрома (возбуждение, гипертермия, мышечный гипертонус) препарат отменяют и проводят симптоматическую терапию.

¶Лекарственные взаимодействия

Флуоксетин является мощным ингибитором изофермента CYP2D6 цитохрома P450, что замедляет метаболизм многих лекарств и повышает их концентрацию в крови. Клинически значимые взаимодействия отмечены с:

• ингибиторами МАО — риск серотонинового синдрома;
• трициклическими антидепрессантами — повышение их уровня;
• антикоагулянтами непрямого действия — усиление эффекта;
• нестероидными противовоспалительными средствами — риск кровотечений;
• литием — повышение его токсичности.

Совместный приём с алкоголем не рекомендуется.

¶Особые указания

В начале терапии возможно усиление тревоги и суицидальных мыслей, поэтому в первые недели пациенты, особенно молодого возраста, нуждаются в наблюдении. Препарат не вызывает физической зависимости, однако резкая отмена может сопровождаться головокружением, парестезиями, раздражительностью. Вождение транспорта и работа с механизмами допускаются с учётом индивидуальной реакции.

¶Условия хранения и отпуска

Флуоксетин Ланнахер отпускается по рецепту врача. Хранится при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 3–5 лет в зависимости от партии.