Флуконазол при кандидозе у мужчин¶

Флуконазол — противогрибковый препарат группы азолов (производное триазола), применяемый для лечения кандидоза, в том числе урогенитальной молочницы у мужчин. Относится к системным антимикотикам, подавляет синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка, что ведёт к гибели возбудителя. Выпускается в формах для приёма внутрь (капсулы, таблетки) и для внутривенного введения; в дерматологии и урологии чаще используется пероральная форма.

¶Действующее вещество и механизм

Действующее вещество — флуконазол. Препарат избирательно ингибирует фермент 14-альфа-деметилазу, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол. Нарушение синтеза эргостерола повышает проницаемость мембраны грибковой клетки, тормозит её рост и размножение. Флуконазол активен в отношении большинства штаммов Candida albicans, а также ряда других видов рода Candida; к некоторым не-albicans видам (например, C. krusei) устойчив.

Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность при приёме внутрь превышает 90 % и не зависит от пищи. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа. Флуконазол проникает в большинство биологических жидкостей и тканей, включая секрет предстательной железы, что важно при урогенитальном кандидозе. Период полувыведения составляет около 30 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки.

¶Кандидоз у мужчин

Молочница (кандидоз) у мужчин встречается реже, чем у женщин, что связано с особенностями анатомии мочеполового тракта. Основной возбудитель — дрожжеподобные грибы рода Candida, чаще всего Candida albicans, которые в норме могут присутствовать в организме в небольших количествах. Заболевание развивается при снижении местного или общего иммунитета, нарушении микрофлоры, приёме антибиотиков, сахарном диабете, несоблюдении гигиены, ношении тесного синтетического белья.

У мужчин различают несколько форм:

• Баланопостит — поражение головки полового члена и крайней плоти: покраснение, отёк, зуд, жжение, белый творожистый налёт.
• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала: жжение при мочеиспускании, скудные выделения.
• Простатит — поражение предстательной железы, часто протекает малосимптомно.
• Кандидозный баланит — изолированное воспаление головки.

Диагноз подтверждается микроскопией соскоба или мазка и культуральным посевом с определением чувствительности к антимикотикам.

¶Схема приёма

Дозировка и длительность приёма зависят от формы и тяжести заболевания, поэтому назначаются врачом. Типовые схемы при урогенитальном кандидозе у мужчин:

Капсулу или таблетку принимают внутрь целиком, запивая достаточным количеством воды, независимо от приёма пищи, обычно один раз в сутки. При однократной схеме (150 мг) приём разбивать не следует. Курс нельзя прерывать при улучшении — это повышает риск рецидива и формирования устойчивости грибка.

При тяжёлых или рецидивирующих формах, а также при кандидозном простатите требуется более длительное лечение и, нередко, комбинация с местными препаратами. Половая партнёрша при подтверждённом кандидозе также может нуждаться в лечении, поскольку возможна повторная передача возбудителя.

¶Противопоказания и ограничения

Флуконазол не применяют при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к азолам;
• одновременном приёме некоторых препаратов (например, терфенадина, цизаприда, хинидина) из-за риска удлинения интервала QT;
• выраженных нарушениях функции печени и почек (требуется коррекция дозы);
• беременности и в период грудного вскармливания — только по строгим показаниям.

С осторожностью назначают при печёночной и почечной недостаточности, алкоголизме, нарушениях сердечного ритма. При длительном приёме контролируют показатели функции печени и почек.

¶Побочные эффекты

Препарат обычно хорошо переносится. Возможны:

• со стороны пищеварения — тошнота, боль в животе, диарея, метеоризм, редко — нарушение функции печени;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, редко — судороги;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница;
• редко — изменения формулы крови, удлинение интервала QT.

При появлении сыпи, особенно с поражением слизистых, приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Флуконазол взаимодействует с многими лекарствами: он усиливает действие пероральных антикоагулянтов, некоторых гипогликемических средств, повышает концентрацию ряда препаратов в крови. Это необходимо учитывать при сопутствующей терапии. Самолечение недопустимо: схему подбирает врач после подтверждения диагноза, поскольку похожие симптомы могут вызывать бактерии, вирусы или другие грибки, к которым флуконазол неэффективен. Профилактический приём без показаний способствует росту резистентности.