Флуконазол при кандидозе у мужчин¶

Флуконазол — противогрибковый препарат группы азолов (триазолов), применяемый для лечения кандидоза, в том числе урогенитального кандидоза у мужчин. Действующее вещество подавляет синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов, что приводит к нарушению её структуры и гибели возбудителя. Выпускается в форме капсул, таблеток, сиропа и раствора для внутривенного введения; для терапии кандидоза у мужчин чаще всего используется пероральная форма.

¶Общие сведения

Флуконазол был синтезирован в 1980-х годах и с конца 1980-х применяется в клинической практике. Он активен прежде всего в отношении грибов рода Candida, включая Candida albicans — наиболее частого возбудителя кандидоза. Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, биодоступность при приёме внутрь превышает 90 % и не зависит от приёма пищи. Максимальная концентрация в крови достигается через 1–2 часа, период полувыведения составляет около 30 часов, что позволяет назначать его однократно или с большими интервалами. Флуконазол проникает в большинство тканей и биологических жидкостей, включая секрет уретры и предстательной железы.

¶Кандидоз у мужчин

Кандидоз (молочница) у мужчин встречается реже, чем у женщин, что связано с особенностями анатомии мочеполового тракта. Грибы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры и могут присутствовать на коже и слизистых оболочках, не вызывая заболевания. Клинические проявления возникают при нарушении баланса микрофлоры или ослаблении местного и общего иммунитета.

Основные формы кандидозной инфекции у мужчин:

• Кандидозный баланопостит — поражение головки полового члена и крайней плоти: покраснение, отёк, зуд, жжение, белый творожистый налёт, болезненность при половом акте и мочеиспускании.
• Кандидозный уретрит — воспаление мочеиспускательного канала: зуд и жжение в уретре, скудные выделения, дискомфорт при мочеиспускании.
• Кандидозный простатит — редкая форма, развивающаяся обычно на фоне длительного приёма антибиотиков, катетеризации или иммунодефицита.

Предрасполагающие факторы: сахарный диабет, приём антибиотиков широкого спектра действия, иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция, несоблюдение гигиены, ношение тесного синтетического белья, избыточная масса тела, курение.

¶Применение флуконазола

Флуконазол применяется при подтверждённом кандидозе, когда возбудитель чувствителен к препарату. При неосложнённом кандидозном баланопостите или уретрите у мужчин нередко используется однократный приём 150 мг препарата внутрь. При более упорном течении или рецидивах схема может включать повторный приём той же дозы через 3–7 дней либо курс по назначению врача. При кандидозном простатите требуются более длительные курсы и более высокие дозы, поскольку препарат должен проникнуть в ткань предстательной железы.

Дополнительно могут применяться местные противогрибковые средства (кремы, мази с клотримазолом, миконазолом), однако при выраженных симптомах и частых рецидивах системная терапия флуконазолом считается более надёжной. Одновременно важно устранить предрасполагающие факторы: скорректировать уровень глюкозы крови при диабете, отменить или заменить антибиотики, нормализовать гигиену.

При кандидозе у мужчин нередко требуется лечение полового партнёра, поскольку возможна передача возбудителя и повторное инфицирование. Решение о необходимости такой терапии принимает врач.

¶Дозировка и режим приёма

Точные дозы и длительность курса определяет врач с учётом формы и тяжести инфекции, состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Типичные ориентиры:

При нарушении функции почек дозу корректируют. При беременности и в период грудного вскармливания препарат применяют только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает риск.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Флуконазол обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, боль в животе, диарея, редко — нарушение функции печени;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, в редких случаях тяжёлые реакции;
• редко — изменения картины крови, удлинение интервала QT на ЭКГ.

Противопоказания: повышенная чувствительность к флуконазолу и другим азолам, одновременный приём некоторых лекарств (например, терфенадина, астемизола, цизаприда), тяжёлая печёночная недостаточность. Осторожность требуется при одновременном приёме антикоагулянтов, пероральных гипогликемических средств, некоторых противоэпилептических препаратов — возможны лекарственные взаимодействия.

¶Диагностика и самолечение

Диагноз кандидоза устанавливает врач на основании осмотра и лабораторного исследования (микроскопия, посев с определением чувствительности к противогрибковым препаратам). Симптомы кандидоза у мужчин могут напоминать другие заболевания — баланопостит негрибковой природы, уретрит иной этиологии, кожные дерматиты. Поэтому приём флуконазола без подтверждённого диагноза не рекомендуется: это может привести к неэффективному лечению, маскировке другого заболевания и формированию устойчивости грибов к препарату.

Флуконазол отпускается по рецепту врача. Бесконтрольное применение, в том числе по совету из интернета, недопустимо.

¶Устойчивость возбудителя

Некоторые виды Candida, например Candida krusei, природно устойчивы к флуконазолу, а Candida glabrata может обладать пониженной чувствительностью. При неэффективности препарата проводят определение чувствительности возбудителя и при необходимости назначают другой противогрибковый препарат. Это ещё одна причина, по которой лечение должно проходить под контролем врача.

¶Профилактика

Профилактика кандидоза у мужчин включает соблюдение личной гигиены, ношение белья из натуральных тканей, контроль уровня глюкозы при сахарном диабете, рациональное применение антибиотиков, укрепление иммунитета. При частых рецидивах врач может назначить поддерживающую противогрибковую терапию.