Фибромиопатия матки: симптомы и лечение¶

Фибромиопатия (в клинической практике чаще используется термин «миома матки», или лейомиома) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани миометрия матки. Она относится к наиболее распространённым гинекологическим заболеваниям: по данным различных исследований, узлы обнаруживаются у 20–40 % женщин репродуктивного возраста, а при целенаправленном гистологическом исследовании — у большинства женщин старше 35 лет. Опухоль не является злокачественной, но может существенно влиять на качество жизни, менструальную и репродуктивную функцию.

¶Терминология

Строго говоря, «фибромиопатия» — не совсем точный термин. Опухоль состоит преимущественно из гладкомышечных клеток, поэтому корректное гистологическое название — лейомиома. Если в узле преобладает соединительная (фиброзная) ткань, употребляют термин «фибромиома». В русскоязычной литературе и в Международной классификации болезней (МКБ-10, код D25) закрепилось обобщающее понятие «миома матки», которое охватывает все варианты. В зарубежной литературе используется аббревиатура UFs (uterine fibroids).

¶Эпидемиология и факторы риска

Распространённость миомы зависит от метода диагностики и возраста обследуемых. У женщин до 30 лет узлы выявляют относительно редко, пик заболеваемости приходится на возраст 35–50 лет. К установленным факторам риска относят:

• возраст старше 35 лет;
• раннее менархе (первая менструация до 12 лет);
• отсутствие беременностей и родов в анамнезе;
• ожирение и метаболический синдром;
• артериальную гипертензию;
• наследственную предрасположенность (случаи миомы у близких родственниц);
• афроамериканское происхождение — у таких женщин узлы возникают раньше, растут быстрее и чаще требуют хирургического лечения.

¶Причины и патогенез

Ключевую роль в возникновении и росте опухоли играют половые гормоны — эстрогены и прогестерон. Миома развивается из одной мутировавшей клетки-предшественника миометрия, которая начинает бесконтрольно делиться под действием гормональных стимулов. Рост узлов ускоряется во время беременности и на фоне приёма эстрогенсодержащих препаратов, а после менопаузы, когда уровень гормонов падает, опухоль обычно уменьшается.

Значительный вклад вносят генетические факторы: в клетках лейомиомы часто обнаруживают хромосомные перестройки и мутации генов, регулирующих клеточный цикл. Также обсуждается роль факторов роста (инсулиноподобного, эпидермального), ангиогенеза и внеклеточного матрикса, формирующего строму узла.

¶Классификация

По расположению относительно слоёв стенки матки выделяют:

По количеству различают одиночные и множественные узлы, по локализации — миому тела и шейки матки. Отдельно выделяют так называемые рождающиеся узлы, которые выпячиваются в полость матки или влагалище.

¶Клинические проявления

До половины случаев протекают бессимптомно и выявляются случайно при УЗИ. При наличии симптомов наиболее характерны:

• обильные и длительные менструации (меноррагия), иногда с межменструальными кровотечениями;
• тазовая боль, чувство тяжести и давления;
• увеличение живота, иногда заметное визуально;
• дизурия и учащённое мочеиспускание при давлении на мочевой пузырь;
• запоры при сдавлении прямой кишки;
• диспареуния;
• бесплодие и невынашивание беременности.

Обильные кровотечения нередко приводят к железодефицитной анемии с соответствующей симптоматикой — слабостью, бледностью, головокружением.

¶Диагностика

Основной метод визуализации — трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее определить размеры, число и локализацию узлов. Дополнительно применяют:

• МРТ малого таза — наиболее точный метод при планировании операции;
• гистероскопию с биопсией эндометрия — при подслизистой локализации и подозрении на патологию эндометрия;
• общий и биохимический анализ крови для оценки анемии;
• определение уровня гормонов при сопутствующих эндокринных нарушениях.

Дифференциальную диагностику проводят с аденомиозом, полипами эндометрия, злокачественными опухолями и кистами яичников.

¶Лечение

Тактика зависит от выраженности симптомов, размеров и локализации узлов, возраста женщины и её репродуктивных планов.

Наблюдение показано при бессимптомном течении и небольших размерах опухоли: проводятся регулярные осмотры и УЗИ для контроля роста.

Медикаментозная терапия включает:

• нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли и кровопотери;
• гормональные контрацептивы и внутриматочную систему с левоноргестрелом;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, вызывающие временную псевдоменопаузу и уменьшение узлов;
• селективные модуляторы прогестероновых рецепторов.

Хирургическое лечение применяется при выраженных симптомах, быстром росте, бесплодии или подозрении на малигнизацию:

• миомэктомия — удаление только узлов с сохранением матки;
• гистерэктомия — удаление матки, радикальный метод;
• эмболизация маточных артерий — малоинвазивная рентгенэндоваскулярная процедура;
• абляция узлов (лазерная, радиочастотная) и ФУЗ-абляция.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при доброкачественном течении благоприятный. Риск злокачественного перерождения (в лейомиосаркому) оценивается как крайне низкий — менее 1 %. После менопаузы узлы, как правило, уменьшаются. Специфической профилактики не существует; снижению риска способствуют нормализация массы тела, контроль артериального давления и своевременное лечение гормональных нарушений. Женщинам с отягощённым семейным анамнезом рекомендуется регулярное гинекологическое наблюдение.